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;第三十五章抗菌药物概述;抗微生物药与化学治疗学

1.化学治疗学(chemotherapy,化疗)

定义：应用药物对病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞致疾病的药物治疗。

包括：抗微生物药(antimicrobialdrug)

抗寄生虫药(antiparasiticdrug)

抗癌药(anticancerdrug)

(2)化疗目的;病原微生物;理想的抗病原微生物药物应具备：

1.对致病微生物有高度选择性，而对机体毒性很低，不良反应少。

2.细菌对其不易产生耐药性。

3.具有优良的药动学特点：迅速吸收达有效血药浓度，维持时间较长等等。

4.使用方便、价格低廉。;第一节抗菌药物的基本概念;抗菌药（antibacterialdrugs）是一类能抑制或杀灭细菌、用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗菌药包括人工合成抗菌药和抗生素。

抗生素（antibiotics）是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低（＜5000），抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类，后者是对天然抗生素进行结构改造而获得的产品;异烟肼;化疗指数(chemotherapeuticindex,CI)

LD50/ED50或LD5/ED95;第二节抗菌药物的作用机制;;多粘菌素类

多烯类抗真菌药

咪唑类抗真菌药;;;——抑制核酸合成——;第三节细菌的耐药性;1928年，英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，开创了感染性疾病治疗的新纪元

目前，全球已有17亿人感染了结核杆菌，约有2000万结核病病人，每年新增加病例800万，死于结核病的达300万人，高居传染病死亡人数之首。接着是埃博拉病毒、炭疽热、疯牛病、艾滋病、SARS，就连禽流感这个过去仅在家禽内传播的疾病也开始肆虐人类。;2002年，我国医院用抗感染药物达345亿元，高居医院用药大类中的榜首

与世界其它国家比，我国已成为抗菌药使用大国。根据不完全统计，目前使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%～30%）。WHO的必威体育精装版资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。

;中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离???一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。业内人士认为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代。;用药原则：

根据致病菌和药物的特点选用抗菌药

;控制预防用药;联合用药的主要目的：提高疗效、扩大抗菌范围、降低药物的毒副反应、延缓或减少细菌耐药性的发生。

联合用药的指征：

病原菌未明的严重感染

单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等

长期用药易产生耐药的细菌感染，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等

用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应

细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎。;;防止抗菌药物的不合理应用

①病毒感染，抗菌药对病毒感染无效，对于单纯性病毒感染，一般不使用抗菌药。

②未明原因的发热，除病情严重或高度怀疑为细菌感染者外，一般不使用抗菌药，以免掩盖典型的临床症状或难以检出病原体而延误诊断和治疗。

③局部应用应避免：皮肤粘膜处应用抗菌药时，易诱发过敏反应和细菌耐药。

④抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长。

⑤常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物;;2.肝功能减退或肝功能严重受损时应避免使用或慎用主要在肝内代谢，具有循环及对肝脏有损害的一些药物，如氯霉素、红霉素、利福平、异烟肼等。早产儿、新生儿的肝解毒功能低，禁用氯霉素。儿童应避免使用对生长发育有影响的药物如四环素、氟喹诺酮类药物。;ＴＨＥＥＮＤ

THANKYOU;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。7月-207月-20Sunday,July19,2020

10、人的志向通常和他们的能力成正比例。00:35:2400:35:2400:357/19/202012:35:24AM

11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。7月-2000:35:2400:35Jul-2019-Jul-20

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。00:35:2400:35:2400:35Sunday,July19,2020

13、志不立，天下无可成之事。7月-207月-2000: