青光眼的药物治疗.ppt

前列素拉坦前列素、曲伏前列素与贝美前列素有效性对照研究：一项研究410例POAG和高IOP患者随机分为组，接受治疗12周。结果显示:拉坦前列素8.6mmHg曲伏前列素8.7mmHg贝美前列素8.0mmHg差异无统计学意义(＞0.05)0102前列腺素类滴眼液在欧美国家已经成为开角性青光眼治疗的一线药物。前列腺素类药物是目前认为最有效和最具潜力的抗青光眼药物。国内目前的开角性青光眼治疗仍然以β受体阻滞剂为主。拉坦前列素其作用机制：通过与其对应的受体相结合，作用于睫状肌和葡萄膜-巩膜通道的基质金属蛋白酶(MMP)，造成睫状肌松弛，肌间隙增宽；同时MMP活性增加，也减少了房水外流的阻力，导致房水经葡萄膜-巩膜通道的外流增加而降低眼压。(即通过睫状肌松弛和肌束间细胞外基质变化来完成）对经典小梁网途径的房水引流没有明显影响葡萄膜巩膜通路为非压力依赖性，更容易降低眼压葡萄膜巩膜通路03particularlyNPG脉络膜上腔压＜10mmH2O两条通路与前房间外流压差比较小梁网通路02上巩膜静脉压=10mmHg一般青光眼患者压力01（IOP）21mmHg降眼压作用：(1)降眼压能力强：其降眼压效果与一日2次点滴0.5％噻吗洛尔类似或更显著曲伏前列素、拉坦前列素和噻吗洛尔治疗有效率分析前列腺素拟似物VSβ-受体拮抗剂前列腺素噻吗心安降眼压+++++24小时眼压控制++++有效率+++++作用时间+++++全身副作用-+++局部副作用+-无反应患者百分比(%)注：眼压变化小于3mmHg为无反应患者作用最弱:肾上腺素TCAI倍他洛尔IOP a激动剂非选择性b受体阻滞剂前列腺素作用最强: 口服CAI前列腺素滴眼液24小时有效降眼压，而噻吗心安夜间无降压作用LiuJHK,etal:AmJOphthalmol2004,138:389无治疗组噻吗心安组前列腺素组降眼压作用：(2)降眼压作用稳定，夜间降压作用好前列素降眼压作用：降眼压作用时间长、稳定英国一项277例POAG和高IOP患者的为期2年的多中心临床研究显示，患者接受拉坦前列素治疗，IOP平均下降8mmHg，且2年内IOP保持稳定，无漂移现象12苏为坦持久控制24小时眼压DubinerclinicalTherapeuticsVol.26,No.1,2004C-01-24,AlconDataonFile3025201510500481216202428给药后的时间(小时)MeanIOP(mmHg)3.6mmHg平稳持续的降压效果(9mmHg)

长达3年以上Goldbergstudy随访研究前列素关键性试验（n=49)病人9am测量的眼压值，9pm滴眼液前列素类药物“漂移”现象不明显临床研究结果显示β受体阻滞剂单剂治疗3-12月后，降压效果减弱或消失。01临床数据显示:降眼压疗效至少能在39个月内保持稳定02*青光眼的药物治疗郑州大学第一附属医院王卫群青光眼（glaucoma）：特征性视神经萎缩视野缺损病理性眼压增高是其主要危险因素诊断治疗例1:女、40岁，突然出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊。检查：睫状充血、角膜后细小沉着物、前房闪辉（+）、瞳孔3ｍｍ、虹膜部分后粘连。急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎明确青光眼的诊断01例２:女、４５岁，间断出现眼胀、眼疼，前房浅，房角窄２级，眼压２4ｍｍＨｇ．例３:男，28岁，无症状，眼压２8ｍｍＨｇ，眼底正常02例4:男、6５岁，小梁切除术后，白天眼压18ｍｍＨｇ，夜间眼压２4ｍｍＨｇ。治疗吗如何治疗03040201青光眼治疗目的：保存视功能治疗方法包括：降低眼压（药物、手术和激光）视神经保护性治疗青光眼药物治疗12降低眼压改善血循环直接视网膜神经节细胞保护有三方面因为目前眼压仍是唯一得到证实的可控制的危险因素降低眼压一直是青光眼治疗的关键进展期青光眼干预性研究(AG