新发房颤的急诊处理.ppt

第29页,共35页，星期六，2024年，5月药物转复的建议对于新发房颤，如果没有器质性心脏病，并且选择药物转复，推荐静脉推注氟卡尼或普罗帕酮。有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉推注胺碘酮。没有明显器质性心脏病的新发房颤患者，可考虑单次口服大剂量的氟卡尼或普罗帕酮(‘pill-in-the-pocket’方案)，这种策略应在医疗监护的条件下并能确保安全的情况下进行。新发房颤患者，有器质性心脏病，但不伴有低血压或充血性心力衰竭症状，血电解质和QTc间期正常，可以考虑使用依布利特转复，但患者必须在给药开始到给药后4小时持续严密监护，防止心律失常发生。地高辛，维拉帕米，索他洛尔，美拖洛尔不推荐用于新发房颤患者的转复第30页,共35页，星期六，2024年，5月同步直流电复律体外直流电复律体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复的）房颤发作时伴有血流动力学恶化患者的一线治疗。起始能量以150～200J为宜，如复律失败，可用更高的能量。电复律必须与R波同步。体外直流电复律的禁忌证包括，洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲状腺功能亢进等第31页,共35页，星期六，2024年，5月同步直流电复律心肌缺血、低血压、心绞痛或心力衰竭的快速心室率房颤患者，若药物不能迅速转复，推荐行即刻DCC预激伴房颤的患者出现快速心室率或血流动力学不稳定时推荐行即刻DCC对于房颤患者欲行长期的节律控制，推荐行择期DCC为了提高DCC的成功率和防止房颤复发，推荐复律前给予胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、依布利特或索他洛尔对于症状明显且对其他治疗方案不耐受的房颤患者，推荐行再次DCC尽管β-受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米对于提高DCC的成功率或防止房颤早期复发的作用不确定，但可以用于复律前的室率控制对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC第32页,共35页，星期六，2024年，5月第33页,共35页，星期六，2024年，5月抗心律失常药物使用原则由于抗心律失常药物的不良反应以及导致死亡率上升，因此，抗心律失常药物只用于房颤反复发作并症状严重的患者。强调安全第一原则。Flec-SL研究表示，短期用药（转律后4周）控制房颤并不劣于持续用药，但胺碘酮除外。因此，基于于安全第一原则出发，对于使用抗心律失常药物可能出现不良反应的高危人群，应该提倡短期用药，但对普通患者则不然。第34页,共35页，星期六，2024年，5月谢谢！第35页,共35页，星期六，2024年，5月新发房颤的急诊处理房颤分类初发房颤阵发性房颤持续性房颤持久性房颤慢性房颤除此之外，因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤。第2页,共35页，星期六，2024年，5月

名称临床特点心律失常类型初发房颤有症状的（首次发作）

无症状的（首次发现）

发生时间不明（首次发现）可复发，也可不

复发阵发性房颤持续时间7d（常48h），

能自行终止反复发作持续性房颤持续时间7d

非自限性反复发作持久性房颤持续时间1年永久性房颤不能终止的

终止后又复发的

没有转复愿望的持续永久性第3页,共35页，星期六，2024年，5月AF发病率Framingham研究表明，在50岁～60岁、60岁～70岁及70岁～80岁人群中房颤发病率分别为0.7%、3.5%和6.6%，而在80岁人群中发病率高达16.3%。同时，男性发病率远高于女性，70～80岁男性发病率为9.1%，为该年龄组女性的2倍；80岁男性发病率高达21.9%，而女性为12.5%。PAWolf,et.al,Atrialfibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.第4页,共35页，星期六，2024年，5月房颤，脑部的潜在威胁Comparedwithsubjectsfreeoftheseconditions,theage-adjustedincidenceofstrokewasmorethandoubledinthepresenceofcoronaryheartdisease(plessthan0.001)andmorethantrebledinthepresenceofhypertension(plessthan0.001).Therewasamorethanfourfoldexcessofstrokeinsubjectswithcar