《痛风诊治进展》课件.pptVIP

;;痛风的定义;

嘌呤代谢紊乱使

尿酸排泄减少

尿酸产生过多

高尿酸血症

尿酸盐晶体沉积

痛风;高尿酸血症的定义;流行病学;5-磷酸核糖+ATP;尿酸的排泄;高尿酸血症≠痛风;痛风病因及分类;;无病症高尿酸血症期

急性发作期

发作间歇期

慢性痛风石病变期;急性发作期——痛风性关节炎

〔Goutyarthritis);;痛风性关节炎发病机制;;痛风发作间歇期;慢性痛风石病变期;;痛风性肾病：

慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症开展为尿毒症。

急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。

尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染病症。;X线－骨质破坏;量－增多，外观－白色

细胞数－增多

结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光

;诊断金标准——偏振光显微镜;X线：

早期正常

软组织肿胀

关节软骨边缘破坏

骨质凿蚀样缺损

骨髓内痛风石沉积;痛风;双能CT：

两个X射线源和两个探测器采集三维图像

非侵袭性、高度敏感特异

痛风石或滑液的偏振光检查;

;辅助检查;关节超声：

双轨征

非侵袭性、高度敏感

花费小;;1977年ACR痛风诊断标准;总分≥8分可诊断痛风。

敏感性92%、特异性89%，曲线下面积为0.95。

仅纳入临床表现，其敏感性85%、特异性78%，曲线下面积为0.89。;治疗目的;;高尿酸血症的治疗建议;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素;防止应用使血尿酸升高的药物;低嘌呤饮食

多饮水

碱化尿液

急性期休息

防止外伤，受凉，劳累

防止使用影响尿酸排泄的药物

相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗〔1〕;及早、足量使用，病症缓解后减停

急性发作时，不开始给予降尿酸药

已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;高尿酸血症

急性痛风一次以上发作

痛风石形成

慢性痛风石性关节炎〔影像学证实〕

尿酸性肾石病，肾功能受损

发作时关节液中MSUM微结晶;

急性发作平熄

长期甚至终身使用

监测不良反响

目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl

使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl;;种类;*;降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎

掌握适应征，选择适宜药物

定期查血尿酸

观察疗效，监测药物毒性 ;碱化尿液重要性;高尿酸血症;总结：强化治疗追求临床治愈;谢谢！