《高血压合理用药指南2017年版》解读.ppt

压氏达，国内首个国产苯磺酸氨氯地平，其几近完美的生物等效和临床等效性试验结果，以及通过了美国cGMP和欧盟GMP的审核，并获批ANDA批号等一系列坚实的后盾，保障了压氏达与原研产品高度一致的国际品质，是国产苯磺酸氨氯地平的典范。*压氏达几乎完全等效于原研产品的证据确凿，2011年，美国FDA一致通过审核，颁发给了压氏达ANDA号。ANDA全称简略新药申请，是原研药品专利期过后仿制药申请美国上市的许可证，ANDA的申请过程和要求近乎苛刻，经过多年不懈努力，源于赛科药业的压氏达，成为第一个获美国ANDA号的国产苯磺酸氨氯地平，也是第一个在美国上市的国产苯磺酸氨氯地平，这不仅是压氏达和赛科药业的殊荣，也是我们整个医药界甚至国人的荣誉和骄傲。*那么，不同降压药对左室肥厚的疗效到底有何不同呢？我们来看2003年发表在《美国医学杂志（AmericanJournalofMedicine）》上的一项荟萃分析。该荟萃分析纳入80项双盲、随机对照试验，包括146个活性治疗组中的3767例患者和17个安慰剂组中的346例患者。结果显示，在五大类降压药物中，ARB最大程度降低左心室重量指数，逆转左室肥厚；ARB降低左心室重量指数13%，CCB、ACEI、利尿剂则分别降低11%、10%和8%，而β阻滞剂降低左心室重量指数的幅度最小为6%。进行配对比较发现，ARB、CCB和ACEI均较β阻滞剂显著降低左心室重量指数（P值均0.05）。这项荟萃分析的结果显示了ARB在逆转左室肥厚上的优势。*缬沙坦为ARB强效降压的代表一项采用拉丁方设计的随机、双盲、交叉研究，纳入40例轻至中度高血压患者，随机分为缬沙坦组、氯沙坦组、厄贝沙坦组和坎地沙坦组。共进行为期58周的治疗，治疗方案设计：1.进行4周的安慰剂洗脱期；2.进行为期12周共4期的治疗；3.在每个治疗期结束后进行为期2周共3期的安慰剂洗脱期。结果显示，缬沙坦组与基线组相比，显著降压（P0.01），缬沙坦组降压疗效优于氯沙坦（50mg）（P0.05），并与其他ARB降压疗效相当。缬沙坦为ARB强效降压的代表，降压疗效并未超越。*2013年ESH/ESC高血压防治指南推荐的优先选择的联合方案包括了A+C,A+D,C+D，而ARB与利尿剂的联合方案是首选的联合方案之一。*而一项来自加拿大53个临床中心、超过17万患者数据的真实世界研究结果发现，ARB+利尿剂在联合治疗方案中血压达标率最高。*研究证明，缬沙坦/氢氯噻嗪每天1片可使高血压患者收缩压下降19.7mmHg和舒张压13.6mmHg，而氯沙坦/氢氯噻嗪和厄贝沙坦/氢氯噻嗪的降压幅度均小于缬沙坦/氢氯噻嗪，说明缬沙坦/氢氯噻嗪相对于其他ARB/HCTZ联合的药物,具有更显著的降压优势。值得注意的是缬沙坦氢氯噻嗪的收缩压要比厄贝沙坦氢氯噻嗪多降低3.6mmhg，虽然这在临床治疗的过程中效果不是很明显，但是各位老师是否还记得，在value实验中，缬沙坦输给了氨氯地平，仅仅就是因为氨氯地平比缬沙坦多降了1.6mmhg，但是它带来的心血管获益却增加了26%，所以在这里我们不要小看这3.6mmhg的差异，它带来的心血管的获益在临床上可能是无法估量的。*α受体阻滞剂06α受体阻滞剂药物分类根据作用特性与分布分类：选择性α2受体阻滞剂：育亨宾非选择性α受体阻滞剂：包括酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林、吲哚拉明等选择性α1受体阻滞剂：以哌唑嗪为代表，还包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、布那唑嗪、曲马唑嗪及乌拉地尔根据药物作用持续时间分类：短效α受体阻滞剂：又称竞争性α受体阻滞剂，如酚妥拉明、妥拉唑林长效类α受体阻滞剂：又称非竞争型α受体阻滞剂，如酚苄明、哌唑嗪国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南[M].人民卫生出版社,2017.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南[M].人民卫生出版社,2017.α受体阻滞剂适应证及禁忌证α1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，该药的最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者α受体阻滞剂静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛，冠心病患者慎用。体位性低血压患者禁用，胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用适应证禁忌证国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南[M].人民卫生出版社,2017.α受体阻滞剂应用推荐推荐建议推荐等级证据质量一线降压药物治疗效果不佳时联合应用ⅠB难治性高血压联合用药ⅠC高血压