神经病学总论一二.ppt

脊神经概述（一）组成神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经第十节躯体感觉障碍

DisordersofSomaticSensation感觉障碍-概念感觉--作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映一般感觉浅感觉(痛\温\触觉)来自皮肤\粘膜深感觉(运动觉\位置觉震动觉)来自肌肉\肌腱\骨膜关节皮质感觉(复合感觉：实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉特殊感觉--视\听\嗅\味感觉障碍-概念要点提示感觉症状通常先于感觉体征出现,但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平,时间进程可提示病因躯体感觉的传导径路及纤维排列共同特点均经3个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧感觉障碍-解剖学基础感觉传导径路(图2-14)不同点感觉障碍-解剖学基础传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损,触觉保留)的基础深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出,在同侧后索上行,至薄束核\楔束核后角细胞司痛温觉,发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义髓内感觉传导束的排列(图2-15)脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列0102深感觉、识别觉：皮肤感受器周围支脊髓后根节中枢支后角交叉脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回肌肉、关节、肌腱周围支脊髓后根节中枢支后索薄束、楔束薄束核、楔束核延髓交叉丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回痛温觉、轻触觉：感觉的传导径路三叉神经神经病学总论

绪论神经系统病损的症状体征分类周围神经病变特征、躯体感觉障碍瘫痪、肌萎缩不自主运动、共济失调意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点主要内容(Neurologyintroduction)第一章神经病学绪论神经病学概念研究中枢和周围神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。神经疾病：运动、感觉、反射障碍NOTBE精神病（神经病）：认知、情感、意志行为01两者有何差异和联系？02神经病学概念神经病学的目标人类死亡和残疾的主要原因——脑血管疾病和老年变性疾病（2/4)涉及的疾病种类——最多总体目标：合理诊断，提高治愈率，降低发病率、死亡率和致残率。030102疾病的复杂性：定向---定位---定性01症状的广泛性：如昏迷、腹痛02诊断的依赖性：CT、MRI、肌电图等03疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力04疾病的疗效差异性：可治性、可控性、难治性05神经病学的特性神经系统疾病的病因血管病炎症脱髓鞘病变性外伤肿瘤遗传营养代谢障碍中毒性病变先天性病变功能性系统性疾病伴发神经病学的临床诊断过程临床资料(病史采集+体检)初步诊断(定位诊断+定性诊断)辅助检查（不能替代性）最后诊断治疗方案12定位诊断:中枢性、周围性…..logo局灶性多灶性弥漫性系统性定位定性诊断的举例主诉：突发枕部痛头晕、呕吐,左肢活动不灵活1天中枢性(脑\脊髓)？周围性(周围神经)？肌肉？系统性疾病并发症？活动下起病既往史：高血压病体检：左肢共济失调治疗：脱水降颅压、生命支持治疗01急查头颅CT：小脑出血主诉：渐进性反复枕部痛、头晕、呕吐,左肢活动不灵活2月定位？定性？02诊断的举例神经影像学神经电生理神经系统疾病辅助检查方法VEP\BAEP\SEP头颅\脊柱X线平片脊髓造影CT\MRI\MRA\DSAEEG\EMG\NCV腰穿CSF检查压力\动力学检查常规\生化CSF-IgG指数\OB细胞学特异性抗体01SPECTPET02经颅多普勒(TCD)03肌肉\神经\脑组织活体组织检查04免疫学病毒学检测05放射性核素检查06颅内血流动力学07分子生物学诊断技术PCR检测、DNA测序08神经系统疾病辅助检查方法掌握神经系统检