胎盘早剥超声诊断.ppt

胎盘早剥的超声诊断2018-7-12胎盘的胚胎发育胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的。正常胎盘实质声像正常成熟胎盘厚度通常不超过4.0cm。正常胎盘圆盘状，中间厚，边缘薄。妊娠12周妊娠24周胎盘早剥是妊娠20周以后附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。妊娠晚期一种严重并发症，起病急，进展快。通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临床表现。胎盘早剥01血管病变胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾疾病、全身血管病变者居多。02机械性因素外伤、外转胎位术、脐带短或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。03子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多、过快的流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。04子宫静脉压突然升高。05其他因素母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。与胎盘早剥有关的因素胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐形、混合性3种类型隐形剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度＞5cm。如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回声或团块。显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声难以诊断。胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离出血后3-7d为等回声；1-2w后变为内部夹有强回声团的无回声；2w后血块的一部分变为无回声。剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。超声特性：最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别，因肌壁和肌瘤均有较丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少，而血肿内无血流显示。超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小，V=L×W×H/2。01030204030102胎盘早期剥离一经诊断明确，应考虑立即终止妊娠。拖延时间越长，发生不良结局的机会增加。大多数患者血肿60ml时，结局良好。也有研究报道，血肿的位置较体积更有预测价值，宫底或宫体血肿较宫颈上方的血肿预后更差，胎盘后出血的预后最差。如果剥离出血广泛，母体可能发生休克和DIC，胎儿可能出现宫内缺氧或胎死宫内。临床处理及预后初产妇，足月，因腹痛伴阴道流血就诊，查体板状腹，下腹压痛反跳痛，宫缩无间歇期。子宫胎盘卒中胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时，血液聚集于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液进入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。34周胎儿，胎盘隐性剥离胎盘向羊膜腔突出，彩色多普勒血流显示其内未见明显血流信号。病例31岁，停经35周。下腹坠痛伴腰痛4h入院。疼痛能耐受，无阴道出血、流液，自觉胎动减少，胎心率140次/分，不规律，有敏感宫缩。右图，90分钟后第二次急诊超声显示胎盘上部分较前次检查明显增厚且回声不均匀，占位效应，胎心率仅为79次/分。左图，第一次急诊超声显示胎盘上部分局限性回声稍增厚，回声欠均匀，胎心率不稳，波动于79到129次/分。30岁孕妇，妊娠33周，腹痛，自觉胎动消失2h，超声二维及彩色多普勒血流显示：胎盘明显增厚，回声不均匀，其内部无明显血流信号。胎盘隐性剥离（图1）患者因停经33周，胎动消失1天,腹痛52h入院,板状腹,重度妊高征,重度胎盘早剥,声像图显示胎盘后血肿为不均质实性稍高回声。

胎盘(红箭头)胎盘后血肿（蓝箭头）（图2）患者因停经28周，阴道少量流血，伴腹痛5h入院，胎盘边缘轻度剥离，声像图显示胎盘后血肿为不规则液性暗区。

胎盘(红箭头)胎盘后血肿（蓝箭头）胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体格检查，超声是首选的辅助检查方法。其超声特征有：1）胎盘不同程度增厚，2）胎盘的胎儿面向羊膜腔内膨出，3）胎盘后血肿，可表现为胎盘与子宫壁间形态不规则的液性暗区，其内可见点状回声或不均质低回声，也可表现为不均质中等－高回声团。图1在胎盘与子宫壁间不均质实性稍高回声110mmX80mm，被顶