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IVUS读图培训波士顿科学公司
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冠状动脉造影-冠脉介入诊断的金标准?
冠脉造影的局限性”狭窄50%狭窄50%局限性病变弥漫性病变
01BCrossSection02ARAOView03CLAOView斑块形态及投影角度
冠脉造影不能显示的病变对884条冠状动脉进行分析发现,在所谓冠脉造影正常的参考节段,斑块负荷为51?13%MintzGS,etal.Atherosclerosisinangiographicallynormalcoronaryarteryreferencesegments.JAmCollCardiol1995;25:1479-1485
IVUSvs.造影介导的DES置入术
IVUS介导造影介导p30天MACE2.8%5.2%0.01支架内血栓0.5%1.4%0.045TLR0.7%1.7%0.0451年MACE14.5%16.2%0.3肯定的支架内血栓0.7%2.0%0.014可能的支架内血栓4.0%5.8%0.08TLR5.1%7.2%0.06肯定的极晚期支架内血栓0.2%0.7%0.3(Royetal.EurHeartJ2008;29:1851-7)
血管内超声的临床应用术前评估病变的严重性,是否需要进行干预靶病变区域形态学评估,判断使用球囊、支架或旋磨寻找病变的近端及远端参考,以帮助确定支架的长度测量血管大小从而帮助选择合适直径的支架术中支架贴壁评估优化支架扩张评估支架“地理缺失”(GeographicMiss)边缘夹层判断术后靶病变血管重建(TLR)和靶血管失败(TVF)评估死亡和心梗评估血栓形成评估
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基本斑块特性识别与读图步骤
血管在超声下的影像123外膜是由胶原蛋白组成,超声反射信号强烈(显示为白色)中膜是由平滑肌细胞组成,无超声回波信号(显示为黑色)内膜致密,介于中膜和血流之间,显示为白色1
正常管腔结构正常血管IVUS图像:致密回声的内膜,低回声中膜和致密回声的外膜
正常动脉IVUS截面上有什么正常IVUS图像基本判读波士顿科学公司机密——仅供内部使用。严禁对外复制、展示或分发。126543血管外膜层:回波密集:弹性蛋白和胶原蛋白:纤维化无回波层:血管中膜层:平滑肌细胞回波密集的血管内膜层管腔:血液衰荡区:“光晕”盲区:导管123456
正常IVUS图像基本判读1正常动脉3层结构外膜中膜内膜
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病变血管影像Diseased
血管内超声的斑块分类低回声斑块(“软”)致密回声斑块(”纤维”)钙化斑块
软斑块斑块位于管腔/内膜与外弹力膜(EEL)之间声影亮度,比外膜暗超声显示为低回声区域或无回声区域斑块不均一
纤维化斑块(低脂质)斑块位于管腔/内膜与外弹力膜(EEL)之间声影亮度接近外膜回声信号介于软斑块和钙化斑块之间大部分斑块不均一
钙化22高回声,呈现高亮影像(比外膜高亮)阻挡超声波的辐射(回声声影缺失)只能探测到钙化的浅层区域,无法辨明厚度。Behindcalcium:AcousticShadow
混合斑块斑块成分有多种回声,难于确定主要为哪种类型,则定义为混合斑块。坏死核心纤维帽钙化病变
超声影像识图01导管02导丝伪影03血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)04内膜边05管腔06中膜边界/外弹性膜07动脉粥样化08外膜09边支
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