断层解剖学第四章课件上.ppt

左侧：脾、胃脾韧带脾胃韧带右侧：网膜孔上：肝尾叶下：十二指肠上部前：肝十二指肠韧带后：下腔V及表面腹膜三、网膜囊及网膜孔(2).网膜孔(1).网膜囊前壁:小网膜胃后壁腹膜胃结肠韧带后壁:横结肠及系膜腹后壁腹膜上壁:肝尾叶及膈下腹膜下壁:大网膜前后层愈着处第6页,共25页，星期六，2024年，5月(一)结肠上区—膈下间隙1.肝上间隙2.肝下间隙四、腹膜腔分区和间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙肝裸区右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙第7页,共25页，星期六，2024年，5月(二)结肠下区1.结肠旁沟右结肠旁沟左结肠旁沟2.肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦第8页,共25页，星期六，2024年，5月第三节肝段和肝内管道应用解剖一、肝段及肝裂肝段:以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。（一）肝段第9页,共25页，星期六，2024年，5月1、正中裂2、左叶间裂4、右叶间裂3、左段间裂5、右段间裂6、背裂7、左内叶亚段间裂（二）肝裂肝膈面胆囊切迹中点---第二肝门下腔静脉左前缘脏面胆囊窝中线----第二肝门下腔静脉左前缘肝膈面镰状韧带左侧1cm--下腔静脉左前缘脏面肝圆韧带裂、静脉韧带裂肝膈面下腔静脉左缘—肝左缘中上1/3交界处至脏面肝圆韧带裂上端肝膈面下腔静脉右缘—肝的右下角与胆囊切迹连线中外1/3处至脏面肝门右切迹肝膈面为正中裂中点—肝右缘中点的连线至肝门右切迹正中裂正中裂左叶间裂左叶间裂左段间裂左段间裂右叶间裂右叶间裂右段间裂右段间裂第10页,共25页，星期六，2024年，5月肝裂在肝横断面上的识别正中裂：在肝上部为肝中静脉长轴与下腔静脉左前壁的连线，下部为胆囊切迹中份与下腔静脉左前壁的连线。背裂：划出尾状叶。在肝的上部肝左中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线；中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧线；下部为下腔静脉右前壁至门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线。左叶间裂：上部为镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线；中部为肝门静脉矢状部的长轴；下部肝圆韧带裂为天然分界标志第11页,共25页，星期六，2024年，5月左段间裂：可根据肝左静脉来确定。在肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝分为Ⅳa、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分为Ⅳb和Ⅲ。右叶间裂：为肝右静脉长轴或其中点至下腔静脉右前壁的连线。右段间裂：主要以肝门静脉右支主干来确定。即肝门静脉右支出现及其以上断面，右半肝分为Ⅶ和Ⅷ；以下断面右半肝分为Ⅵ和Ⅴ。当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处确定右段间裂。第12页,共25页，星期六，2024年，5月(按Couinaud分段)分为五叶八段肝的分叶和分段(正中裂)(左叶间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(左段间裂)第13页,共25页，星期六，2024年，5月第14页,共25页，星期六，2024年，5月二、肝门静脉（一）、肝门静脉左支（二）、肝门静脉右支（三）、肝门静脉尾状叶支横部矢状部---囊部角部分部分支左外上支左外下支左内支右前支右后上支右后下支第15页,共25页，星期六，2024年，5月三、肝静脉（一）、肝左静脉（二）、肝中间静脉（三）、肝右静脉（五）、尾状叶静脉（四）、肝右后静脉第16页,共25页，星期六，2024年，5月肝门静脉与肝静脉的位置关系第17页,共25页，星期六，2024年，5月在断面上肝门静脉分支与肝静脉的鉴别B超、增强CT和MRI虽然均能很好显示肝静脉和肝门静脉，但对两者的区别有时仍有困难。鉴别方法：两者走行相反，肝静脉越近膈管腔口径越大，而门静脉越近肝门管径越粗两者的走行呈十字交叉，即断面上如肝静脉显示呈长轴，则门静脉呈横断面，反之亦然肝静脉直而柔软，液性管腔清晰，静脉壁看不到回声；肝门静脉回声强且各支具有特定形态，极易区别肝静脉走行于肝叶或肝段之间；而肝门静脉走行于肝叶或肝段内肝静脉属支较直；门静脉分支多弯曲或具有多种形态第18页,共25页，星期六，2024年，5月学习的重点是结肠上曲