新生儿窒息复苏新观点新进展.ppt

2.胎粪吸引的新观点胎粪吸引的新观点及吸引方法已前述。Wiswell组织美国12个研究中心评估了有活力的胎粪污染新生儿采取气管吸引胎粪是否能减少胎粪吸入综合征(MAS),2094例新生儿随机分为气管插管吸引组1051例和常规处理组1043例。两组MAS发生率分别为3.2%及2.7%,呼吸窘迫发生率各为3.8%及4.5%，差异均无显著性。第38页,共40页，星期六，2024年，5月气管插管吸引并未减少MAS的发生。提出有活力的胎粪污染新生儿可观察，先不用气管吸引；而羊水胎粪污染新生儿无活力或需要正压通气或短期评估可能发展为呼吸窘迫者仍需要进行器官内吸引

WiswellTE.Pediatrics,2000,105:1-7.

第39页,共40页，星期六，2024年，5月3.?复苏用药碳酸氢钠的高渗性和产生CO2的特性可能对心肌和脑功能有害，在一般的复苏过程中不推荐使用。如窒息时间长，且对其它治疗无反应时才可考虑，但应在建立充分的正压人工呼吸和血液循环之后给药。第40页,共40页，星期六，2024年，5月二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始

在窒息复苏的流程和方法方面我国的“新法复苏”与国际新生儿复苏指南NRPG(NeonatalResuscitationProgramGuidelines)实际上已基本接轨Circulation,2000,102(suppl1):343-357./cgi/content/full/106/3/e29第6页,共40页，星期六，2024年，5月卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始

为了进一步推进此项工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月成立了项目领导小组及项目专家委员会。第7页,共40页，星期六，2024年，5月卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始

将美国儿科学会和美国心脏学会编写的“新生儿窒息复苏教程”（KattwinkelJ.TextbookofNeonatalResuscitation,4ed.2000.）、复苏幻灯片、VCD等翻译成中文作为本项目的培训教材及辅助资料。卫生部已组织国内专家结合国情编写了适用于我国的“新生儿窒息复苏指南”（试行稿）。第8页,共40页，星期六，2024年，5月卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始

培训项目目标：五年内在我国建立一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。第9页,共40页，星期六，2024年，5月三、变更的新内容、新观点教程及国际指南所赋于的新内容更使复苏规范化、符合临床实践，主要的新内容、新观点归纳如下：第10页,共40页，星期六，2024年，5月变更的新内容、新观点1.新生儿复苏流程图的改变(见指南)更能反映ABCDE复苏原则，图中(A)(B)(C)(D)4个30s顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段（A）通畅气道（B)提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管)(C)施行胸外按压（D）注入肾上腺素。第11页,共40页，星期六，2024年，5月快速评估初步复苏评估30s内完成：第12页,共40页，星期六，2024年，5月新生儿快速综合评估第13页,共40页，星期六，2024年，5月快速评估如有胎粪污染

新生儿无活力的应立即自气管内吸引胎粪

?有活力的：呼吸强、肌张力好、肤色红润及心率100次/min第14页,共40页，星期六，2024年，5月变更的新内容、新观点吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。原来按顺序评评估：呼吸、心率、肤色；改变为依靠操作者的经验排序和决定先后顺序。第15页,共40页，星期六，2024年，5月变更的新内容、新观点3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引