《PiCCO导管监测》课件.pptVIP

**************PiCCO的应用领域11.危重症患者例如脓毒症、多器官功能障碍综合征、创伤性休克等，用于评估循环状态和指导液体治疗。22.心脏手术用于监测心脏功能、评估液体需求、预测容量反应性，帮助医生优化术中液体管理。33.大手术对于接受腹部、胸部或其他大型手术的患者，PiCCO可以帮助医生监测循环状态、评估液体需求。44.药物研究PiCCO可以用于评估药物对心脏功能的影响，并帮助医生优化药物剂量。PiCCO的原理热稀释技术PiCCO使用热稀释技术测量心脏输出量，即通过将已知温度的生理盐水注入右心室，测量血液温度变化来计算心输出量。指示剂稀释法PiCCO利用指示剂稀释法测量血液容积，即注射已知浓度的指示剂，并测量指示剂在血液中的浓度变化来计算血液容积。数学模型PiCCO利用数学模型将热稀释技术和指示剂稀释法结合起来，计算出心脏输出量、血液容积、血管阻力等参数。PiCCO检查的适应症心血管疾病心脏病、心力衰竭、心律失常手术围术期大型手术、危重症手术重症监护脓毒症、休克、急性肺损伤液体治疗液体反应性评估、液体治疗方案指导PiCCO所需设备及操作流程1准备阶段准备PiCCO导管套件，包括导管、连接器和传感器等。消毒准备，严格执行无菌操作。患者评估，确保无禁忌症。2插入导管经颈静脉或锁骨下静脉插入导管，并将其置入右心室。使用超声引导，确保导管位置准确。监测患者生命体征，确保安全。3校准及监测校准PiCCO系统，并开始进行监测。输入患者信息，包括身高、体重等。根据患者情况调整监测参数。PiCCO监测的主要参数心脏输出量（CO）心脏每分钟输出的血液量，反映心脏泵血功能。全胸内血液容积（ITBV）包括心脏、肺血管和周围血管中的血液总量。肺血管外液容积（EVLW）指血液循环系统中除肺血管外的液量，反映组织间隙的液体状态。心脏末舒张容积（EDV）指心脏舒张末期的心脏容积，反映心脏充盈状态。心脏输出量（CO）定义每分钟心脏泵出的血液量，反映心脏的泵血能力。单位升/分钟（L/min）临床意义反映心室的收缩力，评估循环系统功能状态。影响因素心率、每搏输出量、心肌收缩力、血管阻力等。全胸内血液容积(ITBV)ITBV是指人体胸腔内所有血液的总量，包括心脏、肺部、血管等部位的血液。ITBV反映了机体的整体血容量，可以帮助评估患者的液体状态，判断是否存在脱水或液体超负荷。3.5L正常值成年人ITBV约为3.5L。1.5L变化ITBV在不同个体间略有差异，还会受年龄、性别、身高、体重等因素影响。50%变化ITBV可在很大范围内波动，如剧烈运动或大量失血时，ITBV可下降50%以上。50%测量ITBV可通过PiCCO技术进行测量，测量误差约为5%。肺血管外液容积（EVLW）肺血管外液容积(EVLW)指的是肺血管外液量，主要包括肺间质液和肺泡液。EVLW的变化可以反映机体的液体平衡状况，并有助于指导液体治疗。EVLW的变化可以反映患者的液体平衡状况，指导液体治疗。心脏末舒张容积（EDV）心脏末舒张容积（EDV）是指心脏舒张末期的心室容积，反映心脏充盈状态。EDV主要由静脉回心血量和心室顺应性决定。100毫升正常值正常情况下，EDV约为100-150毫升，但会根据年龄、性别、身高和体重等因素而有所不同。150毫升意义EDV过低可能反映血容量不足，EDV过高可能提示心室充盈过量或心室舒张功能障碍。10%临床意义通过监测EDV的变化，可以帮助评估患者的循环状态，并指导液体治疗。系统血管阻力（SVR）指标定义临床意义SVR反映外周血管收缩程度评估心脏后负荷SVR由PiCCO系统自动计算。SVR升高提示外周血管收缩，心脏后负荷增加。心脏预加载参数的临床意义心脏充盈状态心脏预加载参数反映了心脏舒张末期充盈状态，反映了心脏的充盈量。心肌收缩力心脏预加载参数可以间接反映心肌收缩力，帮助评估心脏功能。血管阻力心脏预加载参数与血管阻力密切相关，可以评估循环系统整体状态。肺血管外液容积的临床意义评估组织灌注EVLW反映血管外液容积，间接反映组织灌注状态，指导液体治疗。判断液体潴留EVLW升高提示液体潴留，可能导致肺水肿、心功能不全等问题，需要及时调整液体管理策略。监测液体治疗效果动态监测EVLW变化，判断液体治疗效果，及时调整液体治疗方案，避免过度或不足的液体管理。液体治疗的指导心率监测监测心率变化，判断液体治疗是否合适，并观察是否有液体超负荷。血压监测评估