血栓弹力图在输血科应用(JIAN).ppt

TEG?诊断示意图

2.出血1高岭土样本2灰色部分是正常TEG?图形3CI≥3.04注:如果-3.0≤CI≥3.0,检查是否有机械型出血或者VWF因子缺乏。5中国医科大学附属第一医院TEG?诊断示意图

3.高凝高岭土样本灰色部分是正常TEG?图形CI≥3.0中国医科大学附属第一医院心脏康复室输血指导

（Southampton，UK）Thrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery

心外科的输血在TEG指导下减少Shore-LessersonL,etal.AnesthAnalg.1999;88:312-9随机对照心外病人只针对手术病人p0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells#输血病人对照(n=53)#输血TEG?-检测(n=52)RBC红细胞术中1723术后1610总计3122FFP冰冻新鲜血浆术中83术后112*总计164*Platelets血小板术中85术后93总计157*24hr胸腔引流(ml)901702中国医科大学附属第一医院减少意外事件Speiss,BruceD.PerioperativeTransfusionMedicine,WilliamsWilkins.1998;p.254LindaShore-Lessersonetal.Thrombelastography-GuidedTransfusionAlgorithmReducesTransfusionsinComplexCardiacSurgery,AnesthAnalg1999;88:312–319Non-RBCIncidentsoftransfusionPercentofpatientstransfused010203040TEGControl中国医科大学附属第一医院评估血栓风险

非心脏外科患者(n=204)130例中风患者：55例TEG高凝，阳性率42%

脑血栓102例，其中44%TEG有高凝表现（35例CT证实）；脑出血28例，有10例（33%）显示TEG高凝（8例CT证实）。上述55例高凝TEG图像的中风患者中，13例伴发高血压，8例有糖尿病，6例伴心梗。24例X线检查，18例有主动脉心。48例血脂检查，胆固醇升高12例，甘油三酯升高25例.中国医科大学附属第一医院节约超过20%费用TransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG?monitoringvs.30patientsafterTEG?monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).费用总减少58%中国医科大学附属第一医院010302中国医科大学附属第一医院02第二部分TEG肝素酶对比试验01TEG常用检测项目TEG?肝素酶对比检测含有肝素酶中国医科大学附属第一医院检测肝素疗效——普通试杯——肝素酶试杯检测肝素疗效TEG检测肝素的存在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示没有肝素存在R值KHK提示有肝素存在TEG?检测肝素的存在R值KHK提示有肝素存在且肝素过量：R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?检测肝素的存在7岁男孩，肝移植术后，低分子肝素Bid,术后五天仍在出血TEG检测结果：R值KHK，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）建议治疗：首先鱼精蛋白中和肝素，15分钟后复查TEG.黑色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)中国医科大学附属第一医院指标正常值麻醉前应用鱼精蛋白后