早产儿管理指南中华医学会.ppt

十一、早产儿贫血的防治3输血:对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血。对慢性贫血,如血红蛋白低于80～90g/L,并出现以下情况者需输血:胎龄小于30周、安静时呼吸增快50次/min、心率加快160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加25g、血乳酸118mmol/L。一般输浓缩红细胞,输血量每次10～15l/kg。第48页,共58页，星期六，2024年，5月十二、早产儿黄疸的治疗1早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法(表4)。第49页,共58页，星期六，2024年，5月十二、早产儿黄疸的治疗第50页,共58页，星期六，2024年，5月十二、早产儿黄疸的治疗2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后3～4周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。第51页,共58页，星期六，2024年，5月十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治由于早产儿视网膜发育未成熟,ROP发生率较高,加强ROP的早期诊断及防治,降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3个方面。第52页,共58页，星期六，2024年，5月十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治1积极预防:①要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。②合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95%,避免血氧分压波动过大。第53页,共58页，星期六，2024年，5月十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治2早期诊断:ROP早期诊断的关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象:出生体重2000g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。第54页,共58页，星期六，2024年，5月十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5),随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。第55页,共58页，星期六，2024年，5月十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治第56页,共58页，星期六，2024年，5月十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治3.早期治疗:Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP,以密切观察为主,Ⅲ期ROP是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在72h内行激光治疗。第57页,共58页，星期六，2024年，5月十四、听力筛查早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在NICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3d、30d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。第58页,共58页，星期六，2024年，5月四、动脉导管开放(PDA)的治疗早产儿PDA发生率较高,尤其是胎龄较小者。如PDA分流量较大可发生心功能不全,使病情加重,出现呼吸困难、青紫、心率160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。1限制液体量:一般每天80～100(ml/kg)。第16页,共58页，星期六，2024年，5月四、动脉导管开放(PDA)的治疗2消炎痛:日龄0～7d者首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12～24h,大于7d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。第17页,共58页，星期六，2024年，5月四、动脉导管开放(PDA)的治疗3布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10mg/kg,第2、3剂每次5mg/kg,每剂间隔时间24h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。第18页,共58页，星期六，2024年，5月五、早产儿脑损伤的防治1颅内出血:主要表现为室管膜下脑