脑疝的诊断与处理.ppt

*急性脑疝

AcuteHerniationofBrain

大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。01天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。02中脑外侧幕上是海马回、沟回。03枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。04大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。05解剖学基础概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。脑疝形成的原因颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿颅内肿瘤脑脓肿颅内寄生虫病，慢性肉芽肿医源性因素引起脑疝的常见病因同侧动眼神经、大脑脚受压CSF循环障碍脑干缺血、出血坏死对侧大脑脚受压脑组织移位五大病理改变：病理01颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。02意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷03.瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大04运动障碍：对侧肢体活动减少→消失→四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直05.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止临床表现小脑幕切迹疝01症状往往不典型常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直意识、瞳孔改变较晚呼吸骤停发生较早枕骨大孔疝：02对侧下肢轻瘫，排尿障碍大脑镰下疝：临床表现小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。注意水、电解质的平衡避免颅内压骤然增高保持呼吸道通畅吸氧颅内压增高的处理一般处理：0102颅内占位性病变→切除，脑积水→分流，急性脑疝→紧急手术处理去病因治疗口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等降颅内压治疗颅内压增高的处理*