软骨的慢性损伤.ppt

第三节软骨的慢性损伤一髌骨软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节软骨慢损肿胀侵蚀龟裂股骨髁软骨骨关节病破裂脱落病因：1.髌骨稳定先天后天应力集中慢损胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常青运多见:初髌下疼开活持久01休消失02晚期疼多缓03不能下蹲、上、下楼04困，无力摔倒05临床表现:髌骨边缘压痛摩擦感痛髌股关节病滑膜炎积液浮髌Test(+)股四肌萎缩X线:早:无晚:骨赘，不平滑，狭窄。发现部分病因放射性核浓聚早诊制动1-2周,锻炼股四头肌01冷敷，48小时后湿热敷和理疗gBid止痛修复02醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠03手术治疗:非手术无效先天畸形04治疗：目的:增加稳定性01刮除较小的侵蚀病灶02切除髌骨03胫骨结节是髌韧带附着点。１８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤临床表现3241１，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有近期剧烈活动史４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎三股骨头骨软骨病本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。01骨骺的骨化中型１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病。02病因01慢性损伤是重要因素02４～９岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，９岁以后圆韧带血管参与血供03大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论病理A股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：B１，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻C２，血供重建期：持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收D３，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损E４，畸形残存期：病变静止，畸形固定临床表现１，好发于３～１０岁儿童，男多于女２，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系３，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限４，Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等５，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常32145治疗目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围12手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等3非手术治疗：固定、活动正中N受压症状腕骨体征应用解剖:腕骨组成正中N位置受压机制N支配腕管内压力反复出现急剧变化,屈100伸30004管腔内容物增多,体积增大05病因:01管腔本身变小腕横L病变,疤痕腕部骨折,脱位03外源性压迫:肿瘤,疤痕少见02临床表现:中女多,男职业病史双侧30%,绝经90%首感三指麻、疼、无力、中指甚夜、晨重抖动腕疼痛前臂感觉异常腕远感觉过敏或迟钝01大鱼际肌萎缩02拇对掌无力03Tinel征(+)04体检:屈腕Test(Phalen征)(+)70%局部隆起,压痛,包块电生理检查:鱼际电图鉴别诊断:正中N传导速度颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍腕横L以远Phalen征Tinel征(-)