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坏死性筋膜炎的诊治

CONTENT目录PART1概述、病因机制PART2临床表现PART3辅助检查PART4治疗、预防

01概述、病因机制

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析概述：·坏死性筋膜炎(necrotizingfasciitis,NF)是一种威胁生命的皮下组织、筋膜和肌肉的快速细菌感染。·其特点是广泛进展的深浅筋膜坏死，是一种严重的坏死性感染，但后来被更广泛的坏死性软组织感染(NSTI)所取代。·NF易与气性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、丹毒、细菌协同性坏死等相混淆，所以临床常误诊并造成严重的并发症和后遗症，如未及时处理，可导致患者死亡。因此，提高对本病的认识并做到早期识别和治疗至关重要。有关研究表明即使进行了快速积极的治疗，死亡率仍约为35%。

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析概述（流行病学特征）：·NF全身各部位均可发病，感染部位以下肢和上肢最常见，其次为颈部和会阴，多见于中老年人，男女发病率无明显差异，在儿童中很少见。·分型Ⅰ型：多细菌混合感染，占55%～80%。包括好氧菌和厌氧菌的混合，链球菌是最常见的病原体。常见的危险因素可使患者更容易受到感染，包括糖尿病、免疫抑制、慢性肾脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤和酗酒等;Ⅱ型：单细菌感染，占10%～15%，由化脓性链球菌引起，有时与金黄色葡萄球菌联合感染，可发生于近期接受过外科手术或外伤的健康个体;Ⅲ型：5%，是最具侵略性的，病原菌多为弧菌或气单胞菌，发病条件常见于以下两点:1)皮肤存在伤口，并接触到温暖的海水;2)患有中重度肝脏疾病，同时进食未熟海产品，此型死亡率可达30%～50%。24h内即可发生多系统器官衰竭，死亡率接近100%，通常表现为进展快速和暴发性败血症。

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析病因和发病机制2.1危险因素：慢性疾病：如高血压、糖尿病、肝功能衰竭，周围血管性疾病;全身性疾病：如肿瘤、长期卧床病人等;药物因素：如长期激素治疗、非甾体抗炎药等;余可见于手术、肥胖、长期饮酒、静脉吸毒、免疫缺陷状态，特别是晚期获得性免疫缺陷综合征等，其中糖尿病是NF患者最常见的致病因素。

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析病因和发病机制2.2解剖学因素筋膜内纤维结缔组织和神经血管结构疏松，对局部播散不构成障碍，也为微生物的增殖提供了有利环境，随后机体产生免疫应答，炎症细胞大量增多，迅速趋向损伤部位。随着感染的进展，筋膜鞘被破坏，营养丰富的骨骼肌纤维暴露出来，进一步加重了组织的损伤，形成恶性循环。

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析病因和发病机制2.3分子生物学因素A族乙型溶血性链球菌(GAS)是引起NF的常见细菌。GAS可分泌多种毒力因子，这些毒力因子可以破坏天然的免疫防御。其中M蛋白是GAS的主要致病因子，由emm基因编码，其通过结合宿主成分，包括纤维蛋白原、C4b结合蛋白和免疫球蛋白Fc10，介导宿主上皮细胞的粘附和对吞噬细胞的抵抗，从而加重炎症反应的程度。

02临床表现

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析临床表现·早期通常表现为感染部位的红斑、发热、肿胀和压痛，类似于普通蜂窝织炎，疼痛与临床体征不成比例、低血压、腹泻、精神状态改变、皮肤坏死和出血性大疱可作为NF与蜂窝组织炎相区别的因素。这些早期的线索很难在短时间内对疾病进行明确的诊断以及鉴别诊断。因此，所有突然出现肢体剧烈疼痛的患者，无论是否有明显的细菌入口或发热，都应该在早期尽快评估是否有严重的软组织感染。

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析临床表现·中期皮肤表面可能会出现暗红色硬化，并伴有充满液体的蓝色或紫色大疱，血性水泡，按压局部时可有“握雪感”，然后，皮肤会出现浅蓝色、栗色或黑色。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭，此时，真皮乳头的血管遭到破坏并且形成血栓;·晚期感染到达深筋膜，组织呈现棕灰色，感染可以通过静脉通道和淋巴管迅速蔓延，造成感染性休克和器官衰竭。在这个阶段，患者会出现全身症状，如发烧、心动过速和低血压。皮肤也可表现出严重的变化，甚至出现坏死，患者往往表现为持续高热、感染性休克及多器官功能衰竭，死亡率极高。

辅助检查03

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析血常规：红细胞计数及血红蛋白:因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。白细胞计数:呈类白血病反应，白细胞升高，有核左移，并出现中毒颗粒血清电解质可出现低血钙尿液检查尿量、尿比重，尿蛋白定性:尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害

研究目的与选题意义国内外研究现状研究方案可行性分析血液细菌学检查：涂片镜检、细菌培养血清抗体：血中有链球菌诱导产生的抗体，有助于诊