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2024症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识要点.pptxVIP

2024症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识要点.pptx

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2024症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识要点作者:

演讲背景和目标随着人口老龄化和生活方式的改变,颅内动脉粥样硬化性狭窄的发病率不断上升。血管内治疗作为一种重要的治疗手段,在临床应用中取得了显著进展。本共识旨在为临床医师提供规范化的诊疗指南,提高临床诊疗水平。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的定义定义指颅内动脉粥样硬化斑块导致动脉狭窄,并出现相应的临床症状,如脑缺血症状。特点症状的出现是诊断的关键。症状包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中或其他与脑血流不足相关的症状。区别与无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄不同,症状性狭窄是指已经出现临床症状的狭窄。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断临床表现脑血管病的典型临床表现,如头痛、眩晕、肢体无力、言语障碍等。影像学检查包括血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等,确认狭窄程度和部位。辅助检查血脂、血糖、血压等检查,评估患者整体心血管风险。

影像学检查的重要性影像学检查是诊断症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的重要手段,可以帮助医生评估狭窄程度、位置、形态和病变范围等,为治疗方案制定提供依据。常用的影像学检查方法包括:数字减影血管造影(DSA):DSA是目前“金标准”,可以清晰显示血管狭窄程度、形态、位置等,并可以进行血管内治疗。磁共振血管造影(MRA):MRA可以显示脑血管解剖结构,并评估血管狭窄程度,但其精度不如DSA,主要用于筛查和评估。CT血管造影(CTA):CTA可以在短时间内完成检查,但其精度不如DSA和MRA,主要用于筛查和评估。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的风险评估风险因素描述年龄年龄越大,风险越高性别男性略高于女性家族史家族中有动脉粥样硬化性疾病史者,风险增加吸烟吸烟者风险显著增加高血压高血压是主要风险因素糖尿病糖尿病患者风险增加高脂血症高胆固醇和甘油三酯水平升高会增加风险肥胖肥胖会增加风险缺乏运动缺乏运动会增加风险其他炎症,感染,睡眠呼吸暂停综合征等

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗原则多学科合作神经科、血管外科、介入放射科等多学科专家共同制定最佳治疗方案。个体化治疗根据患者的年龄、症状、狭窄程度、合并症等因素,选择最适合的治疗方案。综合评估评估患者的风险收益比,选择最佳治疗方式,包括药物治疗、介入治疗、手术治疗。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的保守治疗1控制危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。2药物治疗抗血小板药物、降脂药物、控制血压等。3生活方式干预低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的经皮血管内治疗1血管成形术扩张狭窄血管2支架置入术维持血管通畅3药物洗脱支架预防血管再狭窄经皮血管内治疗是治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的有效手段。它包括血管成形术、支架置入术和药物洗脱支架。该方法具有创伤小、恢复快的优势,可改善脑血流,降低卒中风险。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗颅内动脉搭桥术通过将自体血管或人工血管移植到狭窄的动脉段,重建血流供应,改善脑组织血供。血管内膜切除术通过手术切除狭窄动脉的内膜,扩大血管腔,恢复血流通畅。颅内动脉瘤夹闭术针对伴随动脉瘤的狭窄,通过手术夹闭动脉瘤,防止其破裂出血。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床结局评价1预后改善患者症状2功能提高生活质量3并发症降低手术风险

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的预后影响因素年龄越大,预后越差。心血管疾病合并症增加预后风险。神经功能缺损程度影响预后。治疗方式的选择影响预后。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的长期随访管理1定期复查建议患者定期复查,包括神经系统检查、血压监测、血脂监测等。2药物调整根据患者的病情和风险因素,调整药物治疗方案,以控制血压、血脂等。3生活方式干预指导患者改变不良生活习惯,如戒烟、限酒、控制体重、低盐低脂饮食等。

不同治疗方式的取舍1患者个体化评估根据患者的年龄、症状、血管病变程度、合并症和个人意愿等因素,综合考虑选择最佳治疗方案。2风险收益权衡对于高龄、合并症较多、预期寿命较短的患者,保守治疗可能更适合。3治疗目标明确选择治疗方式时,要明确治疗目标,是缓解症状、改善预后还是预防并发症。

高危患者的管理策略风险评估对高危患者进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等。个体化治疗根据患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,包括药物治疗、血管内治疗、手术治疗等。多学科合作多学科团队合作,包括神经内科、神经外科、血管外科、介入放射科等,共同制定治疗方案。

特殊人群的治疗考虑老年患者老年患者通常存在多种基础疾病,需要综合评估风险,选择合适的治疗方案。妊娠期患者妊娠期患者需要慎重选择治疗方式,尽量避免介入治疗,优先考虑保守治疗。儿童患者儿童患者需要根据具体情况选择合适的治疗方案,并进行密切的随

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