2024经导管主动脉瓣置换术临床实践指南(最全版).pptxVIP

2024经导管主动脉瓣置换术临床实践指南本指南旨在为临床医师提供必威体育精装版的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)临床实践指南，帮助他们更好地理解和应用TAVR技术。作者：

指南编写背景及目标临床实践需求近年来，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)技术在治疗老年高风险主动脉瓣狭窄患者方面取得了显著进展，其安全性、有效性和可及性不断提高，已经成为治疗该疾病的重要手段。规范化诊疗流程随着TAVR技术的普及，临床实践中对该技术的规范化诊疗流程、操作规范和术后管理等方面提出了更高的要求。促进技术发展本指南旨在为临床医师提供TAVR治疗的规范化指南，促进该技术的发展和应用，提升患者诊疗水平。

适应证及禁忌证1适应证对于无法接受传统外科主动脉瓣置换术的高风险患者，经导管主动脉瓣置换术是一种安全有效的选择。2禁忌证严重主动脉瓣狭窄患者，伴有不可控的出血风险，或存在其他严重疾病而无法耐受手术者，则不适合进行经导管主动脉瓣置换术。3评估术前评估是确保手术安全性和有效性的关键环节，需要综合考虑患者的临床情况，进行全面的评估。

术前评估流程1患者评估详细了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果，全面评估患者的病情和风险。2影像学检查进行必要的影像学检查，如心脏超声、冠状动脉造影、多层螺旋CT等，评估瓣膜病变程度和手术风险。3风险评估根据患者的具体情况，评估手术风险，并与患者沟通手术风险和益处。4术前准备进行术前准备，包括术前用药调整、手术部位的准备等，确保手术顺利进行。

术前检查项目心脏超声检查评估心脏结构和功能，包括瓣膜功能、心室大小、心律和心功能。冠状动脉造影评估冠状动脉状况，排除冠心病、心肌梗死等情况，判断介入手术风险。多普勒超声评估评估瓣膜功能、心室收缩和舒张功能，以及心律和心功能。多层螺旋CT检查评估主动脉和瓣膜的解剖结构，判断手术的可行性。

心脏超声检查心脏超声检查是评估患者心脏结构和功能的重要方法，可以帮助医生判断主动脉瓣狭窄的程度、左心室功能以及其他相关因素。超声检查可以提供关于瓣膜狭窄的详细信息，包括瓣叶厚度、瓣膜开口面积、瓣膜功能等，为手术决策提供重要参考依据。

冠状动脉造影冠状动脉造影是经导管主动脉瓣置换术前重要的评估项目之一，其目的是评估患者冠脉状况，判断是否合并冠心病，以及是否存在需要先进行冠脉介入治疗的情况。造影可以显示冠脉血管的形态、走行和狭窄程度，并帮助医生判断患者是否适合进行经导管主动脉瓣置换术。

多普勒超声评估多普勒超声评估是评估主动脉瓣功能和血流动力学的关键方法。它可以帮助医生评估瓣膜的开闭情况、瓣膜面积、瓣膜血流速度、瓣膜逆流程度等指标。这些指标对于判断瓣膜功能、评估手术风险、选择合适的瓣膜等方面具有重要意义。

多层螺旋CT检查多层螺旋CT检查可提供心脏解剖结构和瓣膜形态的清晰图像，帮助评估瓣膜尺寸、瓣叶运动、钙化程度以及主动脉根部直径等信息。该检查有助于识别瓣膜狭窄、瓣叶反流、主动脉瘤等情况，并为手术方案选择提供重要参考。

风险评估模型模型描述STS评分用于预测经导管主动脉瓣置换术后30天死亡风险EuroSCOREII用于预测经导管主动脉瓣置换术后30天死亡风险Logistic回归模型根据患者的具体情况进行风险评估

手术方式选择瓣膜类型生物瓣或机械瓣，根据患者年龄、生活方式、风险等因素选择。入路选择经股动脉、经腋下动脉、经锁骨下动脉，根据患者血管情况及手术风险选择。手术策略经皮穿刺或开胸手术，根据患者情况选择最佳方案。

经股动脉入路1血管穿刺股动脉穿刺是经导管主动脉瓣置换术最常见的入路2导管引导导管沿着血管引导至升主动脉根部3瓣膜置换通过导管将新的瓣膜植入受损主动脉瓣

经腋下动脉入路优点创伤小，恢复快，术后并发症少缺点操作难度较高，需要经验丰富的医师适用人群适合体质较好，血管条件良好的患者

经锁骨下动脉入路1优点血管较粗，操作空间大2缺点术后并发症风险较高3适用人群血管条件佳，但风险承受能力低的患者

手术器械准备基本器械手术刀、剪刀、止血钳、血管钳、镊子、缝合针、缝合线等。专用器械导管鞘、导引导丝、球囊扩张导管、瓣膜置换器械、心脏起搏器、除颤仪等。辅助器械心电监护仪、血氧饱和度监测仪、麻醉机、手术显微镜、超声引导仪等。

术中麻醉管理麻醉方式选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中保持安全和舒适。麻醉深度维持合适的麻醉深度，保证患者在手术过程中没有痛觉，同时保持心血管功能稳定。麻醉药物选择选择对患者心血管功能影响较小的麻醉药物，避免对患者心功能造成负面影响。麻醉监测实时监测患者的心血管功能、呼吸功能、血压等指标，及时发现并处理麻醉过程中出现的并发症。

置换瓣膜选择1瓣膜类型选择与患者需求相匹配的瓣膜类型，例如生物瓣或机械瓣。2瓣膜尺寸根据患者主动脉瓣尺寸选择合适的瓣膜尺寸，确保瓣膜与主动脉瓣环相匹配。3材料根据患者的具体情