静脉输液及PICC管理.ppt

（一）导管选择优选三向瓣膜式导管B超引导02腔内定位引导03红外线：穿刺直视直观、成功率高，但机器成本高，国内尚无引进01导管感应04（二）辅助工具（三）部位及血管选择穿刺血管选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----末选01头静脉02肘正中静脉03贵要静脉04穿刺时以定位为主，测量为辅01测量方法：从左或右臂穿刺点到右侧锁骨中部转下到右侧停于第二和第三肋骨之间。02（四）长度选择(五)头位选择锁骨下静脉血流量仅800ml/min。若导管外固定不牢易被吸入心房，致心律紊乱。头位一般放于上腔静脉中下1/3，该处导管不易漂移，血流量大，稀释快（2000—2500ml/min）PICC维护冲管和封管肝素帽敷料更换PICC导管日常维护的护理关键治疗间歇期每7天一次01在每次静脉输液前、给药后02或输注血液或血制品以及输注TPN后03用20ml生理盐水冲管（脉冲式）04冲管冲管与封管在注射最后5ml生理盐水时，22%拔针！40%边注射边向后退（冲净肝素帽）38%正压封管：冲管与封管保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落贴膜功能01潮气通透率高透明贴膜，导管S、U型固定。02胶带在导管翼蝶型交叉反折，固定于透明贴膜上，并于上方横向胶带粘贴透明贴膜与皮肤。03贴膜应逆向撕除，防顺向导管脱出。04不可将透明贴膜贴到导管尾部。贴膜选择与固定静脉输液管理

及PICC的管理砀山县人民医院急诊科张红伟静脉输液管理的主要任务建立统一的输液标准，做好相关人群、相关环节的质量管理，有效地做好职业防护。静脉输液管理的目的有效完成所有治疗护理工作，减少静脉输液相关并发症，使患者满意；减少护士劳动强度，减少医疗锐器意外伤害，保障护士权益。01020304静脉注射剂日常管理静脉输液质量管理静脉输液中的职业防护静脉输液护理的相关法律法规静脉输液管理的内容01一般静脉注射剂管理02麻醉药品、第一精神药品管理03试验性药品管理04依法给药和文件管理05药物不良反应的监测静脉注射剂日常管理静脉注射剂管理制度应根据《中华人民共和国药品管理法》有关规定执行。病房内一般静脉注射剂应指定专门护士管理，负责领药、退药和保管工作。护士定期核查药品并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期或标签模糊时，立即停止使用并送回药房处理。抢救药品必须放置在抢救车内，定量定位放置，标签清楚，保证随时急用。需要冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。一般静脉注射剂管理01设专柜存放，专人管理，护士交接班时清点药品并签字。03医生开医嘱后领取专用处方，并填写记录后，交给护士。02麻醉及精神药品专用处方交专人负责麻醉药品、第一精神药品管理依法给药强调护士应遵照医师或具有处方权的相关医疗从业人员的医嘱进行输液治疗。01护士在实施静脉输液前应使用至少两种方法，如姓名、住院号等确认患者。03病历记录中应有明确的药物过敏史记录。05护士应了解并只接受医疗机构认可的缩写。02护士应获得患者对治疗的知情同意，并确认患者具有接受或拒绝治疗的权利。04依法给药和文件管理护士应确认医嘱完整、准确、恰当和有效完整的医嘱：包括药物名称、浓度、剂量、给药途径、给药频率或时间、医嘱书写的日期、时间以及签名，如果上述内容缺失或不明确就可能出现问题。准确和恰当的医嘱：指适合于患者病情的医嘱，医嘱恰当与否不仅取决于医护人员对患者评估的结果，还取决于药品的药理作用，即身体对药品的反应与药品对身体的反应有效的医嘱：要求由医师或具有处方权的相关医疗从业人员书写医嘱并且签名。在某些特殊情况下允许执行口头医嘱，但是医师或具有处方权的相关医疗从业人员应在规定时间内签字，因为在签名之前，口头医嘱不具法律效应。药品不良反应监测药品不良反应（ADR）：治疗上不期望出现和无法预计的反应，但却是药品正常作用的结果。例如呋塞米应用后体内钾流失就属于药品不良反应的一种。药品不良反应监测指监测上市后药物的不良反应情况。其目的是发现具有警戒意义的新的和严重的药品不良反应，是药品再评价工作的重要组成部分。据世界卫生组织（WHO）专家组的报告，我国每年有5000万人住院，其中的250万人（5%）因ADR住院，而住院患者ADR发生率占10%~20%；每年死于ADR的人数达19万人，增加医药费用40亿元。因此，及时观察与正确判断患者的ADR，确保患者用药安全和疗效，对于提高人们的生命质量和生