糖尿病酮症酸中毒患儿的护理查房教学查房.ppt

;;病历简介;;定义;诱因;发病机制;临床体现;?神志症状有明显个体差异，初期感头晕，头疼、精神萎靡。健5出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。

?其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

?脱水症状脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量到达体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。;特殊症状

腹痛（尤其是小朋友）

低热

白细胞升高;

试验室检查

;诊断原则;治疗原则;治疗;诱发病和并发症的处理;护理;3、合理安排补液量、速度和次序：一般首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。

4、及时对的使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1u/h/Kg），以血糖下降速度一般每小时减少3.9-6.1mmol/L为宜。根据血糖状况随时调整胰岛素剂量和滴速。;5、纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血钾、心电图、尿量（＞40ml/h）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不适宜过快，浓度不得不小于3%，切忌靜推，不得渗出血管外；轻症者补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血PH低至7.1-7.0时才给适量碳酸氢钠。;6、鼓励患者饮水：不能积极饮水者，可通过胃管补充温开水，后来根据血液电解质检查成果，补充电解质溶液。

7、亲密监测病情：注意观测患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每1-2小时观测血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。;8、心理护理：建立融洽友好的护患关系，关怀体贴患者，予心理支持，协助其对的认识疾病，树立战胜疾病信心。

9、健康教育：教育患者及家眷认识糖尿病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及防止措施。;治疗;二监测

?监测血糖，尿糖，尿酮，血钾，血钠，二氧化碳结合力等;

;一.有体液局限性的危险与血糖升高，尿渗透增高有关

1.立即开放两天静脉通路，精确执行医嘱，保证胰岛素和液体的输入；

2.鼓励病人积极饮水，尤其是发生呕吐，严重感染，腹泻时应保证足够的水分；

3.精确记录24小时出入量

预期目的：口渴缓和，皮肤弹性正常;二.活动无耐力与严重代谢紊乱，蛋白质分解增长有关

1.积极补液和控制血糖，纠正代谢紊乱；

2.把病人常常使用的物品放在其伸手可及处；

3.必要时协助病人自理；

4.予以心理支持和鼓励。

预期目的：病人表达活动时可以耐受;三.有低血糖的危险与应用胰岛素有关

1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴；

2.注意监测血糖变化，当血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS，准时按量吃完所分派的食物；

3.告知低血糖的有关体现；

4.注意倾听患者主诉，当有心悸出汗不适时，立即监测血糖，予以对症处理，及时调整胰岛素剂量。

预期目的：患者无低血糖体现;四.个人应对能力低下与新发生的疾病，并且是慢性疾病有关

1.鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，有些病人只是说出感受就感觉好些；

2.向病人解释这些感受时应对的正常体现；

3.鼓励病人制定更切合实际的目的，以免产生失望或失败感，将自我注射胰岛素的目的分解成小目的来完毕；

4.对病人获得的成功予以赞扬和鼓励。

预期目的：病人表达有能力应对;五.营养失调低于机体需要量有关原因a.胰岛细胞数量减少或功能下降；b.血糖水平升高；c.由于肾小管容量超过符合出现血尿

1.遵医嘱予以胰岛素，常常变换注射部位，以增进胰岛素吸取；

2.遵医嘱予以低糖饮食，按照身高、年龄计算每日热卡=1000+100*（年龄-1）千卡，热量略低于正常小朋友，不要限制太严；

3.蛋白质基本和正常小朋友同样，不必控制太严，防止影响小朋友生长发育；

4.热卡的分派：50-55%碳水化合物，30%的脂肪，15-20%蛋白质；

5.准时按量吃完规定食物，活动量大的小朋友要合适增长热量的摄入。

预期目的：病人多饮，多尿，多食的症状缓和，血糖水平正常;六.知识缺乏与慢性疾病，缺乏糖尿病有关知识并且治疗方案复杂有关

1.解释糖尿病的定义，临床体现及其并发症；

2.阐明糖尿病是一种慢性疾病，能通过饮食，胰岛素，锻炼得以控制；

3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射；