新生儿肺透明膜病.ppt

肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片第16页,共27页，星期六，2024年，5月白肺RDS胸片第17页,共27页，星期六，2024年，5月早产儿多见，发病率与胎龄呈反比呼吸困难出现早，呈进行性加重呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音血气分析提示严重的呼吸衰竭影像学检查表现为特征性改变诊断第18页,共27页，星期六，2024年，5月湿肺B组溶血性链球菌肺炎膈疝鉴别诊断第19页,共27页，星期六，2024年，5月湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常第20页,共27页，星期六，2024年，5月B组溶血性链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分第21页,共27页，星期六，2024年，5月膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影第22页,共27页，星期六，2024年，5月治疗治疗目的 保证通气及换气功能，等待自身PS产生第23页,共27页，星期六，2024年，5月1.一般治疗保温监测液体和营养供应纠正酸中毒抗生素第24页,共27页，星期六，2024年，5月持续气道正压(CPAP) 常频机械通气(CMV)高频振荡通气（HFOV）一氧化氮（NO）吸入2.辅助通气第25页,共27页，星期六，2024年，5月3.PS替代治疗种类制剂来源剂量(mg/kg)天然制剂人类表面活性物质人羊水中提取60infarsurf牛肺脏提取100CLSE牛肺脏提取90curosurf（固尔苏)猪肺脏提取60~200开塞肺牛肺60~200半合成制剂survanta牛肺十DPPC十脂质120surfactant-TA牛肺十DPPC十脂质120肺活通猪肺十DPPC＋PG100~120人工合成制剂exosurf磷脂十六烷醇，四丁酚醛67.5ALEC磷脂DPPC，磷脂酰甘油100几种不同类型的表面活性物质制剂第26页,共27页，星期六，2024年，5月给药途径：气管内注入第27页,共27页，星期六，2024年，5月第五章新生儿和新生儿疾病定义病因和病理生理临床表现实验室检查内容要点X线检查诊断和鉴别诊断治疗预防第2页,共27页，星期六，2024年，5月定义新生儿肺透明膜病: 又称新生儿呼吸窘迫综合征,是由肺表面活性物质缺乏所致，生后不久即出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征的疾病。第3页,共27页，星期六，2024年，5月病因和病理生理 肺表面活性物质(PS)缺乏1.PS的成分和作用机制PS由肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层小体中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(约占90％)，以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主在降低表面张力中起主要作用第4页,共27页，星期六，2024年，5月LaPlace定律对肺泡稳定性的作用：A.正常肺泡；B.PS缺乏时肺泡，半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡第5页,共27页，星期六，2024年，5月2.PS缺乏的原因早产糖尿病母亲婴儿宫内窘迫和出生时窒息 第6页,共27页，星期六，2024年，5月 PS缺乏时发生以下变化: 表面活性物质缺乏→肺表面张力增高→肺不张、肺通气不良→缺氧、酸中毒→肺血管痉挛→动脉导管及卵圆孔开放→肺泡壁、毛细血管渗透性增加→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。病因和病理生理第7页,共27页，星期六，2024年，5月HMD肺组织病理切片肺透明膜形成第8页,共27页，星期六，2024年，5月症状呼吸窘迫出生时多正常生后2～6h出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重12h后出现，一般不考虑本病临床表现第9页,共27页，星期六，2024年，5月体征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿啰音临床表现第10页,共27页，星期六，2024年，5月病程进展2、3天病情最重3天后病情明显好转3天后PS的合成和分泌自然增加恢复期可能会有动脉导管开发→心力衰竭临床表现第11页,共27页，星期六，2024年，5月实验室检查泡沫试验卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血气分析彩色Doppler超声检查第12页,共27页，星期六，2024年，5月X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。起病数小时有特征性表现