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2024肺癌第9版TNM分期解读

摘要

流行病学数据显示，肺癌发病率位居恶性肿瘤第2位，死亡率位居恶性肿

瘤第1位，2020年约180万例患者死于肺癌。对于晚期肺癌患者，驱动

基因的发现及相应靶向药物的应用不仅改善了患者生活质量，同时提高了

患者的生存时间。免疫检查点抑制剂的应用则革新了驱动基因突变阴性患

者的治疗策略。TNM分期是包括肺癌在内的实体瘤应用最为广泛的分期

系统，统一的分期方法不仅为国际间的学术交流提供了共同的学术语言，

同时也为疾病的预后判断及后续治疗决策制定提供了重要的工具。随着对

肺癌预后因素的深入认识及研究数据的不断积累和成熟，肺癌TNM分期

不断更新。2023年9月在新加坡举行的世界肺癌大会上，第9版TNM

分期向全球公布并预计在2024年1月正式采用。本文就肺癌TNM分期

的历史沿革、数据来源、第9版分期的主要变化及局限性进行讨论。

【关键词】肺肿瘤;TNM分期;国际肺癌研究协会

一、TNM分期的历史沿革及数据来源

1997年，国际肺癌研究协会（InternationalAssociationfortheStudy

ofLungCancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌

的分期工作。从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，

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该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869

例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成

修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形

成第7版肺癌TNM分期。同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，

IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详

细定义，以方便后续数据的标准化采集。在第2阶段，IASLC收集了1999

—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而

成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径

及转移范围对预后的影响。第8版TNM分期于2017年开始应用至今。

第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，

为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分

子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。本次数

据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%

的患者通过电子数据采集系统录入。纳入本次分析的数据中，亚裔患者占

比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，

中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。剔除病理不明

确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳

入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和

73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常

见的治疗手段。

二、第9版TNM分期的主要变化

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在第9版TNM分期中，T分期没有任何变化，N分期则