门脉高压症(修订).ppt

Child肝功能分级目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。ChildA级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0%～5%、10%～15%和超过25%。Child肝功能分级ABC血清胆红素（μmol/L)血浆清蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.235无无优34.2~51.330~35易控制轻良51.330难控制重、昏迷差、消耗性门静脉高压症病人肝功能分级标准

（武汉，1983）检查项目ⅠⅡⅢ分级标准血清胆红素［?ol/L(gm%)］21(1.2)21-34(1.2-2.0)34(2.0)血清清蛋白［g/L(g/%)］≥35(≥3.5)26-34(2.6-3.4)≤25(2.5)凝血酶原时间延长（s）1-34-66SGPT（金氏单位）100100-200200（赖氏单位）4040-8080腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性脑病无无有01食管胃底曲张静脉破裂出血，对肝功能储备ChildC级的病人，尽可能采用非手术治疗初步处理：输液、输血、防治休克血管加压素020304内镜治疗三腔管压迫止血经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）0506（1）非手术治疗2018胃底、食管下段交通支：012019直肠下端、肛管交通支：022020前腹壁交通支：032021腹膜后交通支：042022最主要的是胃底、食管下段交通支05门静脉系与腔静脉系之间四个交通支肝内型门脉高压症分为：窦前、窦后和窦型。03门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。02门静脉无瓣膜，压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。01二、病理生理肝前型：入肝前门脉血管血流受阻，见于先天性门脉闭锁、门脉血栓形成和脾静脉血栓形成等。肝后型：肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、缩窄性心包炎、右心衰竭等。肝内型：我国最常见，占85－90%分为窦前肝窦窦后性病因门静脉高压症的病理变化

长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成长期充血－纤维组织增生和脾组织增生－脾功能亢进门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大1、脾肿大、脾功能亢进门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉曲张。01最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－即食管下段-胃底形成的曲张静脉。02直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。03脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周静脉曲张即海蛇头征（caputmedusae）。042、交通支扩张门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。01肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。02A门脉系统毛细血管床的滤过压增加、低蛋白血症、胶体渗透压下降及淋巴液生成增加。B醛固酮分泌过多，钠、水潴留－腹水形成。3、腹水约20%的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的5%。01门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放－胃粘膜循环障碍－胃粘膜防御屏障－门静脉高压性胃病。02门静脉高压性胃病胃粘膜暗红色，皱襞明显水肿，粗大，软，蠕动差多见于中年男子，病情发展缓慢脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水非特异性全身症状食管、胃底静脉破裂－急性大出血大出血－肝组织严重缺氧－肝昏迷三、临床表现和诊断123体检时如能触及脾，就可能提示有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重。还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。123血象：肝功能检查：甲胎蛋白检查肝炎病原免疫学下列辅助检验有助于诊断1腹部B型超声：显示腹水、肝密度、质地、门静脉扩张（门静脉内径≥1.3cm）；肠系膜上静脉和脾静脉内径≥1.0cm；血管开放情况，测定血流量。2X线检查或胃镜检查：3直接或间接肝静脉造影：4骨髓穿刺检查：