胸腔积液(必威体育精装版修改).ppt

五、影像诊断积液量，肋膈角变钝。01较多积液上缘有向上、向外的弧形影，弧形影下显示密度较高的均匀阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。02大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。03包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。04（一）X线正常胸片少量的胸腔积液：在X线胸片上见右肋隔角变钝右侧胸腔中等量积液左侧胸腔大量积液右侧胸腔包裹性积液叶间胸膜积液02显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。CT01协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。B超坐位B超探查：左侧胸腔见液性暗区肺癌胸膜转移，右侧胸腔中量积液。右肺中央型肺癌纵隔转移伴肺不张，右侧胸腔积液。鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检；脓胸或有出血倾向时不宜活检。结核病时，病理检查及结核菌培养；胸膜活检胸腔镜或开胸活检胸腔镜检查能全面的检查胸膜腔可在直视下多处活检恶性胸腔积液的病因诊断率最高必要时开胸活检六、诊断与鉴别诊断01渗漏鉴别02寻找胸腔积液的病因03三步骤：确定有无胸腔积液胸水循环的新机制壁层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔脏层胸膜(肺循环毛细血管)静水压30胶体渗透压34腔内负压-5胶体渗透压+52434胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图结果35-29=629-29=02935充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液。1.胸膜毛细血管内静水压增高病因：胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）产生胸腔渗出液。2.胸膜毛细血管通透性增加低蛋白血症、肝硬化肾病综合征、急性肾小球肾炎产生胸腔漏出液。粘液性水肿3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍癌症、淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。损伤所致胸腔内出血0102主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。医源性药物，放疗，支气管动脉栓塞等。三、临床表现呼吸困难（dyspnea）胸痛（Chestpain)咳嗽(cough)注意：病因不同，其症状有所差别症状结核性胸膜炎症状特点01多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷01气促加重0101多见于中年以上02一般无发热03胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状恶性胸腔积液症状特点03肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛02心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能不全的其他表现01炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛发热04积液量的多少影响征状的轻重积液量与临床表现:030201300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴干咳，深呼吸时胸痛加重。500ml,胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。胸腔积液的体征原发疾病的体征体征四、实验室检查漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重。渗出液：草黄色稍混浊，比重1.018。脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。血性胸液：洗肉水样或静脉血样。乳糜胸液：乳糜胸。巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。黑色胸液：曲菌感染。外观胸水性状胸水性状（二）细胞正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。漏出液：细胞数100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。渗出液：WBC500x106/L。Nc增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。脓胸：WBC常多达10000x106/L。RBC5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核致。RBC100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗塞。胸穿损伤血管可引起血性胸液。010203血性胸液：恶性胸液：60%可查出恶性肿瘤细胞。上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。间皮细胞：非结核性胸液中5%,结核性胸液1%。SLE并发胸液时，抗核抗体1:160,易找到狼疮细胞。12结核性7.30;脓胸及食管破裂7.00;急