新生儿窒息复苏进展.ppt

**2对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。**2控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。**2在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：?要浪费时间重新定位?丧失对压迫的深度的控制?可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害**2进行胸外按压时，需给足够的压力充分按压胸骨和脊柱之间的心脏，但又要避免损伤胸廓下器官。可能发生的潜在并发症有：肋骨脆而易骨折。断裂端可能会刺伤下面的脏器造成出血或气胸。作用在胸骨下端时（剑突）能造成肝脏裂伤。**在流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管。**应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线”。插管时声带线应在声带水平。早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。.许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。?**选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。·堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。·连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。·根据需要准备较小号的吸引管（见表）。气管导管内径（mm） 吸引管型号2.5 5F或6F3.0 6F或8F3.5 8F4.0 8F或10F**一个能提供90%~100%浓度氧的复苏装置与面罩应准备于插管失败时使用。氧气管应连接氧源，提供100%常压氧连接复苏设备。氧流量应调到5至10升/min。需要一付听诊器，检查心率和双肺呼吸音的改善。剪一条胶布把导管固定在新生儿面部，或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。??**2将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。**2实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。1.用右手固定头部。最好有第二个人控制头部呈期望的“鼻吸气”位置。整个过程中应常压给氧。**22.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根（图5.12）。可能需要用右手食指撑开新生儿的口，以方便插入喉镜。**23.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个镜片朝镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。**24.如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的竖直条带。如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨可以帮助看到声门。吸引分泌物也能帮助视野清晰。**25.右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端碰关闭着的声门，会引起