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Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识（2023）要点

摘要

众所周知，降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗可带来显著的心血管获

益，但仍存在心血管剩余风险。有证据提示甘油三酯（TG）或富含TG的

脂蛋白（TRL）胆固醇（TRL-C）水平升高是剩余风险发生的原因之一。

Omega-3脂肪酸虽能有效降低TG，但临床随机对照研究显示其在降低

动脉粥样硬化性心血管疾病风险的获益结果不一，同时，其在心力衰竭、

心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等心血管疾病防治中的价值仍存

困惑。据此，本专业委员会综合有关Omega-3脂肪酸的现有认知，从诸

多方面对Omega-3脂肪酸进行全面而科学的阐述，以期为中国人群

Omega-3脂肪酸的临床应用提供参考。

心血管疾病（CVD）是全球人口致死致残的首要病因，而中国CVD死亡

人数远超印度、俄罗斯和美国，位居世界之首。据《中国心血管健康与疾

病报告2021》数据，CVD为中国居民的第一位死因，占城乡居民死因构

成比的40%以上。更令人担忧的是，大数据分析显示目前我国CVD患病

人数高达3.3亿，提示我国CVD的防治工作形势严峻，预防和治疗措施

亟待加强。

流行病学、基因组学、人群干预等多层面的研究结果表明，低密度脂蛋白

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胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的“致病

性”危险因素。现有证据显示，无论采用何种方法，只要降低血清LDL-C水

平即可带来心血管获益。因此，LDL-C是ASCVD防控的首要干预靶点，

已成为共识。抑制胆固醇合成的他汀类药物，减少胆固醇吸收的依折麦布

和增加胆固醇清除的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂的相继

问世，使人类管理LDL-C的能力得到空前提高，ASCVD的防治水平也取

得较大进步。然而，令人困惑的是，临床大型随机对照研究发现，强化他

汀类药物治疗，甚至他汀类药物与依折麦布和（或）PCSK9抑制剂联合

应用，LDL-C已达现行指南推荐的理想水平，也仅见1/3的心血管事件减

少，仍有2/3的不良事件发生率，称之为心血管剩余风险。

有关心血管剩余风险的发生原因虽未完全阐明，但目前认为与非脂类、脂

类因素有关。非脂类因素包括高血压、糖尿病、炎症等；脂类因素则首先

看LDL-C是否达到理想的靶目标水平，其他靶点还包括甘油三酯（TG）

或富含TG的脂蛋白（TRL）及残粒胆固醇（RC）、脂蛋白(a)等。其中，

TG或TRL胆固醇（TRL-C）升高作为近年来证据较多且备受关注的脂类

因素之一，是他汀类药物治疗后心血管剩余风险的重要组成部分，同时也

是我国人群最常见的血脂异常表型之一。

目前临床上可显著降低TG的方法，尤其药物治疗手段相对有限，

Omega-3脂肪酸是近年来备受关注的降低TG的药物之一。然而，新近

有关Omega-3脂肪酸降低CVD风险的大型临床随机对照研究结果并非

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Omega-3脂肪酸在心血管