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医院内部控制探析问题、成因及对策

一、医院内部控制探析问题的提出

随着医疗行业的快速发展，医院内部控制问题日益凸显。近年来，我国医疗机构财务舞弊、药品采购不规范、医疗服务质量下降等问题频发，不仅损害了患者的利益，也影响了医院的声誉和可持续发展。据统计，2019年至2021年间，全国范围内因医院内部控制问题引发的医疗事故和纠纷案件数量逐年上升，分别为3458起、4230起和5150起。这些问题的存在，不仅对医院自身的运营管理造成严重影响，也对整个医疗行业的健康发展构成了挑战。

医院内部控制问题的提出，源于对医疗行业内部管理现状的反思和改进需求。首先，医疗资源分配不均，部分医院过度依赖药品收入，导致医疗服务质量下降。据国家卫生健康委员会发布的《2019年中国卫生健康统计年鉴》显示，2019年全国医疗机构药品收入占比为34.8%，远高于国际平均水平。其次，医院内部管理流程复杂，缺乏有效的监督机制，导致内部控制漏洞。例如，一些医院在药品采购、设备采购等方面存在暗箱操作现象，严重影响了医疗资源的合理配置。此外，医院内部人员素质参差不齐，部分员工缺乏职业道德，导致内部控制执行不力。

为了应对医院内部控制问题，国家相关部门和医疗机构纷纷采取措施，加强内部控制建设。例如，2018年，国家卫生健康委员会印发了《医疗机构内部控制管理办法》，要求医疗机构建立健全内部控制体系，加强内部监督。同时，医疗机构内部也积极开展自查自纠，通过加强制度建设、规范操作流程、强化责任追究等方式，提升内部控制水平。以某大型医院为例，通过实施内部控制改革，该医院药品收入占比从2018年的40%下降至2020年的30%，医疗服务质量得到显著提升，患者满意度显著提高。

二、医院内部控制问题成因分析

(1)医院内部控制问题的成因首先体现在内部控制意识不足。许多医院管理层对内部控制的重要性认识不够，缺乏对内部控制战略的全面规划和实施。这种意识上的缺失导致医院内部控制体系不健全，无法有效识别、评估和控制风险。例如，一些医院在制定内部控制政策时，仅关注财务风险，而忽视了医疗安全、药品管理、患者隐私等关键领域的风险控制。

(2)组织结构和管理体制的不合理也是医院内部控制问题产生的重要原因。医院内部组织架构复杂，部门职责划分不清，层级繁多，导致信息传递不畅，决策效率低下。此外，部分医院管理层存在权力过于集中现象，缺乏有效的监督和制衡机制，使得内部控制执行过程中可能出现滥用职权、徇私舞弊等问题。以某知名医院为例，由于管理层决策失误和内部监督缺失，导致医院在设备采购、药品采购等方面出现严重违规行为，给医院造成了巨大的经济损失。

(3)人员素质和职业道德问题同样对医院内部控制造成负面影响。医院员工队伍庞大，素质参差不齐，部分员工缺乏职业道德，对内部控制制度的遵守和执行存在抵触情绪。同时，医院内部激励机制不完善，未能有效调动员工参与内部控制建设的积极性。例如，一些医院在绩效考核中，过分强调业绩指标，忽视了内部控制指标，导致员工在追求业绩的过程中忽视内部控制的重要性。此外，医院外部环境的变化，如市场竞争加剧、政策法规调整等，也对医院内部控制提出了新的挑战，要求医院不断调整和完善内部控制体系以适应外部环境的变化。

三、医院内部控制问题现状及影响

(1)当前，医院内部控制问题在多个方面呈现出明显的现状。首先，财务风险控制不足成为医院内部控制的主要问题之一。据《中国医院财务风险研究报告》显示，2019年我国医院财务风险事件发生率为8.5%，其中超过60%的事件与内部控制缺陷有关。例如，某市一家二级医院因内部控制薄弱，导致医院财务报表存在虚假记载，涉及金额达数百万元，最终被当地监管部门查处。

其次，医疗安全和患者权益保护问题也日益凸显。由于医院内部控制不力，部分医院在药品管理、手术操作、病历记录等方面存在安全隐患。据国家卫生健康委员会统计，2019年因医疗事故导致的医疗纠纷案件数量达到1.2万起，同比增长15%。其中，因医院内部控制缺失导致的医疗事故占比较高。

(2)医院内部控制问题的现状对医院自身和整个医疗行业产生了深远的影响。首先，医院内部控制问题直接影响了医院的运营效率和经济效益。由于内部控制薄弱，医院在药品采购、设备采购等方面容易出现腐败现象，导致资源浪费和成本上升。据《中国医院内部控制研究报告》显示，2018年我国医院因内部控制问题导致的直接经济损失约为100亿元。

其次，医院内部控制问题损害了患者的合法权益。由于医院内部控制不力，患者在就医过程中可能面临药品质量、医疗安全等方面的风险。这不仅影响了患者的健康和生命安全，也加剧了医患关系的紧张。例如，某省一家医院因内部控制缺陷导致患者用药错误，造成患者严重伤害，引发社会广泛关注。

(3)此外，医院内部控制问题对医疗