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2024肺栓塞指南解读作者：

肺栓塞的定义和发病机制定义肺栓塞是指血栓或其他栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的一种疾病。发病机制主要由下肢深静脉血栓形成脱落，经右心房、右心室进入肺动脉，堵塞肺血管而引起。影响肺栓塞会导致肺组织缺血、缺氧，严重者可导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡。

肺栓塞的临床表现和诊断呼吸困难突然出现呼吸急促，尤其在活动或躺下时加重。胸痛胸部疼痛，通常为突然发作，并伴有呼吸困难。咳嗽咳嗽，可能伴有痰液，有时带血。心率加快脉搏加速，可能是由于身体试图弥补肺栓塞导致的缺氧。

D-二聚体检查在肺栓塞诊断中的应用阳性阴性D-二聚体是反映血液中纤维蛋白降解产物的指标，在肺栓塞诊断中具有一定价值。其应用可分为：排除诊断和辅助诊断。

肺动脉增强CT在肺栓塞诊断中的作用90诊断率10假阴性5-10漏诊率肺动脉增强CT可以提供更详细的肺动脉血管信息，提高诊断准确率。

肺通气/灌注扫描在肺栓塞诊断中的价值优势劣势高灵敏度和特异性受患者呼吸运动和体位影响可识别多种肺栓塞类型对部分患者可能无法进行相对安全且无创需与其他检查结合判断

肺栓塞的危险因素评估1年龄老年人更容易发生肺栓塞，尤其是超过65岁的患者。2手术史尤其是近期进行过大手术的患者，如髋关节或膝关节置换手术。3肿瘤恶性肿瘤患者更容易发生静脉血栓栓塞症，包括肺栓塞。4肥胖肥胖患者的血液循环较慢，更容易形成血栓。

肺栓塞的分型和预后评估分型根据栓塞的部位、大小和数量进行分型，常见分型包括：-肺动脉主干栓塞-肺动脉分支栓塞-肺小动脉栓塞预后评估预后评估需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、栓塞的严重程度、治疗效果等因素。-高危患者需要密切监测-低危患者可定期随访

肺栓塞的急性期抗凝治疗1快速抗凝尽早开始抗凝治疗，以降低栓塞扩大的风险。2选择药物根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物。3监测疗效定期监测患者的凝血指标，调整治疗方案。

肺栓塞急性期抗凝药物的选择肝素常用药物，起效快，可静脉或皮下注射华法林口服药物，起效慢，需要监测INR低分子肝素皮下注射，半衰期长，监测需求少

肺栓塞抗凝治疗的持续时间3-6月低危肺栓塞患者6-12月中危肺栓塞患者12月高危肺栓塞患者

高危肺栓塞患者的介入治疗溶栓治疗对于大块肺栓塞导致急性右心功能不全的患者，可以考虑溶栓治疗。机械碎栓对于无法溶栓或溶栓效果不佳的患者，可以选择机械碎栓术，利用导管将栓塞物打碎。血管成形术对于肺动脉狭窄或闭塞的患者，可以进行血管成形术，恢复肺动脉血流。支架植入必要时可以进行支架植入，保持肺动脉的通畅，防止再次栓塞。

低危肺栓塞患者的长期管理1定期随访评估病情变化，及时调整治疗方案2生活方式调整戒烟，控制体重，避免久坐3抗凝治疗根据风险评估，选择合适的药物和剂量

肺栓塞并发症的预防和处理预防早期识别和治疗是预防的关键。患者应积极采取预防措施，如定期运动、戒烟和控制体重。处理并发症的处理应根据具体情况进行，包括药物治疗、手术治疗和辅助治疗等。预防措施避免长时间站立或坐立不动，穿弹性袜子，保持水分摄入，并进行定期检查。

特殊人群肺栓塞的处理1老年患者老年人更容易发生肺栓塞，治疗方案需考虑其生理特点和合并症。2孕妇孕妇发生肺栓塞风险较高，抗凝治疗需谨慎，避免对胎儿造成影响。3癌症患者癌症患者发生肺栓塞风险增加，治疗需综合考虑病情，确保安全有效。

孕妇肺栓塞的诊治策略风险评估评估孕妇的个人风险因素，如年龄、既往病史、妊娠并发症等，以判断肺栓塞的可能性。诊断方法结合临床症状、体征和影像学检查，如D-二聚体、肺动脉增强CT、肺通气/灌注扫描等，进行诊断。治疗策略根据病情严重程度选择抗凝治疗方案，优先考虑低分子肝素，并关注对母体和胎儿的影响。

恶性肿瘤合并肺栓塞的管理多学科协作肿瘤科、呼吸科、心血管内科等多学科专家共同制定治疗方案。个体化治疗根据患者的具体情况、肿瘤类型、分期、身体状况等选择合适的治疗策略。风险评估综合评估患者的肿瘤类型、分期、治疗方案、既往病史、生活方式等因素，评估肺栓塞的风险。

老年患者肺栓塞的特点和治疗高发病率老年人更容易患肺栓塞，这与年龄增长相关的血管疾病和运动功能障碍有关。高危因素老年人通常有更多的慢性疾病，如心脏病、糖尿病和癌症，这些疾病增加了肺栓塞的风险。治疗挑战老年人更容易发生抗凝治疗的并发症，如出血，因此治疗需要谨慎权衡利弊。

肺栓塞的预防措施早期识别风险了解个人肺栓塞风险因素至关重要，例如遗传史、肥胖、吸烟和长期卧床。保持活跃定期运动有助于改善血液循环，减少血栓形成的风险。健康饮食均衡的饮食，低盐、低脂肪，可以降低血液粘稠度，预防血栓形成。避免长期卧床长时间保持静止状态容易导致血栓形成，因此需要经常活动。

抗凝治疗期间出血的处理立即停止抗凝药物出现出血症状时，应立即停止抗凝药物，并