新生儿氧疗以及早产儿视网膜病.ppt

氧疗的监测脉搏血氧饱和度监测(TcSO2)通过测定TcSO2以间接反映PaO2,是目前最受欢迎的监测方法原因是容易使用、非创伤性、不须校正,可以实时连续监测。任何氧疗之新生儿均可作持续TcSO2监测,其误差约±2%。TcSO2被称作“第五生命体征”。当TcSO295%时，PaO2可能90mmHg。所以在接受氧疗的早产儿和接受机械通气的情况下，PaO2监测是必要的。第80页,共91页，星期六，2024年，5月

脉搏血氧饱和度监测(TcSO2)目标吸空气的新生儿： SpO2 93–100% PaO2 90–100mmHg给氧的早产儿： PMA=or36weeks SpO2Target 88–92% AlarmLimits 86–94% PMA36weeks SpO2Target 90–94% AlarmLimits 88–95%第81页,共91页，星期六，2024年，5月氧疗的监测多中心研究表明：早产儿给氧达到高于目标的氧饱和度，不能改善生长发育有研究GA〈30周早产儿，在TcSO291-94%和95-98%两组中，在12个月大时，其体重、身长、头围及失明、脑瘫等均无差异。但高TcSO2组到纠正胎龄36周仍需依赖氧的比率更高（64%versus46%）、在家接受氧疗的比率高（30%versus17%）、依赖氧疗的时间更长（40天versus18天）第82页,共91页，星期六，2024年，5月脉搏血氧饱和度监测(TcSO2)目标给氧的足月儿 OxygenIndex10 PaO2 60–80mmHg SpO2 90–94% AlarmLimits 88–95%OxygenIndex=or10 PaO2 70–120mmHg SpO2 92–96% AlarmLimits 90–98%第83页,共91页，星期六，2024年，5月氧疗的监测足月儿没有依据表明PaO2(preorpost)60–100mmHg是有利的。避免低氧血症是保持肺血管压力稳定的关键当OI10适当放宽血氧高限有利于减少低氧血症，减少PPHN的风险第84页,共91页，星期六，2024年，5月氧疗的监测存在通过动脉导管右向左分流（PPHN）的情况时，右上肢PaO2较下肢高，应使用两台监测仪，监测导管前后的血氧饱和度。高氧试验 FiO20.21 FiO21.0x10min NORMAL 70(95) 200(100)CCHD 40(75) 50(85)PULMONARY 50(85) 150(100)PPHN 40(75)40-70？第85页,共91页，星期六，2024年，5月停止氧疗指针和步骤当病情好转足月儿PaO280mmHg或/和TcSO297%，应及时降低FiO2。早产儿PaO270mmHg或/和TcSO295%时，应及时降低FiO2。当FiO20.6时，可按0.1梯度递减当FiO20.6时，按0.05梯度递减当FiO20.3时，按0.01-0.02梯度递减当OI10时，应缓慢降低FiO2第86页,共91页，星期六，2024年，5月总结氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的后果也是十分必要的。严格掌握氧疗指征无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常不必吸氧早产儿呼吸暂停病因治疗，间断吸氧。氧疗时密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2?50～80mmHg，TcSO290～95％。第87页,共91页，星期六，2024年，5月总结机械通气患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。病情好转后,应逐渐降低FiO2,当足月儿PaO280ｍｍＨｇ、TcSO297%,早产儿PaO270ｍｍＨｇ、TcSO295%时应逐渐降低FiO2,而不能立即停氧。第88页,共91页，星期六，2024年，5月总结早产儿氧治疗应掌握的原则目的是为避免因吸入氧浓度(FiO2)过高和时间过长出现的并发