新生儿呼吸机临床应用.ppt

高频通气的临床适应症其他适应症：各种气漏、支气管胸膜瘘肺部均一改变的非RDS病人，如肺炎、PPHN（一般认为PiP20-25cmH2O，FiO20.4-0.6，应用HFV常常有效）严重的非均一性肺部疾病，如MAS肺发育不良，如膈疝腹胀、严重的胸廓畸形足月儿严重肺部疾病已达ECMO应用标准时第30页,共34页，星期六，2024年，5月高频震荡通气(HFOV)参数设定频率：7－15Hz（初设与胎龄体重有关）平均气道压（MAP)：高容量策略（比常频高2－3cmH2O低容量策略（与常频相同或略低）震幅：与常频通气的PIP相似，见胸壁振动为度第31页,共34页，星期六，2024年，5月操作

1/操作很简单,只有4个参数1-1/Pmean(PEEP):主管改变氧合好坏.1-2/振幅=[吸气峰压-PEEP],[靠活塞来回的运动能量]:也管改变氧合好坏.1-3/振荡频率,主管PCO2排除,频率一般根据体重设定.1-4/吸呼比:[活塞在吸气位的时间].第32页,共34页，星期六，2024年，5月实施HFOV的实施:开始设置:FiO2=100;Pmean比常频高2-6cmH2Of=10-15Hz振幅以胸壁适当的动度为宜.6/急性肺损伤,RDS,ARDS的实施:先将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张.肺复张的标志是:(1)当FiO2=0.6时.SaO20.9为宜;(2)胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第8-9后肋水平为宜.如胸片显示冲气过度,(肺透亮度过高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显.心功能受限制时而,应降低Pmean,7/撤机:在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean.第33页,共34页，星期六，2024年，5月高频震荡通气(HFOV)参数调节（血气和胸片）PaO2低增加MAP，根据胸片肺容量的大小确定PaCO2高合并低氧：有可能MAP过高或过低，需胸片鉴定这两种情况氧合正常：增加震幅或降低频率第34页,共34页，星期六，2024年，5月呼吸机参数的设定及如何调整参数原发病的病理生理胸片特点及肺容量呼吸机数据监测和呼吸力学监测所需的目标PaO2和PaCO2改善氧合:FiO2PIPPEEPIt影响PaCO2:PIPVRPEEP第2页,共34页，星期六，2024年，5月原发疾病：顺应性（肺和胸廓）阻力功能残气量是否有并发症：肺不张气胸胸腔积液心功能PPHN是否有医源性因素：气管插管大小插管位置插管阻塞镇静肌松药应用第3页,共34页，星期六，2024年，5月机械通气的指南⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系统疾病，心血管疾病。⑵难治性低氧血症：FiO2为0.8—1.0时PaO26.67—8kPa（50—60mmHg）。⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。⑷严重呼吸性酸中毒：PaCO26.67—8.66kPa（50—65mmHg）。⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。⑹严重脑水肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，减轻脑水肿。第4页,共34页，星期六，2024年，5月机械通气指征①在FiO2为0.6的情况下,PaO250mmHg或经皮血氧饱和度85%(紫绀型先心病除外);②PaCO260~70mmHg伴pH值7.25;③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其中之一者。已确诊为RDS者可适当放宽指征。

第5页,共34页，星期六，2024年，5月机械通气相对禁忌症机械通气应用后易发生严重气压伤的，或可能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气肿、气道实质性异物未去除等。对于已有或预测易发生严重气压伤者可选用高频通气。第6页,共34页，星期六，2024年，5月怎样进行调节血气分析是客观依据

定时：Q4h,好转后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果分3类情况：

（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常

示各项设定值适当，无需调动

等待下次定时血气分析结果

如继续好转或稳定

尝试缓慢“降级”→撤机第7页,共34页，星期六，2024年，5月怎样进行调节上机后PO2