静脉全麻药本科.pptVIP

三、呼吸系统：抑制轻：频率和潮气量，很快恢复松弛支气管平滑肌，增加肺顺应性——适用于“哮喘”唾液、支气管分泌物增加，可能诱发喉痉挛——阿托品；咳嗽、呃逆：小儿较成人多见四、其他作用：眼压升高不影响肝肾功能收缩妊娠子宫，并增加收缩频率氯胺酮的优点及临床应用优点：对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差；诱导迅速；对呼吸、循环影响轻微。临床应用：?用于短时的体表小手术，如烧伤清创、更换敷料、切痂、植皮等；?小儿基础麻醉；?血流动力学不稳定病人的麻醉诱导：对低血容量的病人需补充血容量?给药途径：静脉、口服、肌内氯胺酮的缺点及不良反应苏醒期精神运动反应。（成人较儿童更易发生）精神激动、梦幻现象，少数出现复视、视物变形，甚至一过性失明。苯二氮卓类可减轻循环兴奋或抑制；恶心、呕吐、误吸；喉痉挛、支气管痉挛；连续应用会产生耐受性和依赖性！禁忌证：严重高血压；肺心病；肺动脉高压；颅内高压综合征；心功能不全；甲亢；精神病等。[依托咪酯]etomidate理化性质右旋异构体有镇静、催眠作用在酸性pH条件下为水溶性，而在生理性pH条件下则成为脂溶性，临床用的为溶于丙二醇的制剂。体内过程迅速进入脑和其他血流丰富的器官（起效快）；从脑向其他组织转移亦快（苏醒快）肝脏酯酶水解，T1/2=2-5h作用机制可能作用于GABA-R起效迅速、诱导安静平稳、苏醒迅速。作用强度是硫妥的12倍。降低颅内压和脑耗氧量，脑灌注压维持正常——脑保护作用无镇痛、肌松作用。对CNS的影响：药理作用心血管：对心功能无明显影响——突出优点心率略减慢，外周阻力稍下降，CO↑扩张冠脉，不增加心肌耗氧量——适于冠心病、瓣膜病、心脏储备功能差者。呼吸抑制：与丙泊酚类似其他：不影响肝肾功能；不释放组胺；快速降低眼内压；*注射部位疼痛多见于小静脉，经肘部较大静脉注射，或注射前经同一静脉先注射小剂量利多卡因可使疼痛减轻。**近年动物实验表明，羟丁酸钠对脏器缺血再灌注损伤有一定保护作用，并能降低局麻药和氯胺酮的毒性，值得进一步研究。*羟丁酸钠毒性很低，安全范围大麻醉诱导和苏醒期可出现锥体外系症状，手、肩、臂、面部肌肉不自主的颤动，尤其是在快速注药或大剂量时明显。多数均可自行消失，术前宜给巴比妥类或哌替啶等药预防。*有些甾体化学物质无激素效应，却具有麻醉性能。孕烷醇酮80年代试用于临床生物转化极少，代谢率大约是恩氟烷的1/10CNS：抑制，脑电图无惊厥性棘波和肢体抽搐，可用于癫痫病人。脑血管扩张、血流增加，ICP增高，程度轻、短（过度通气控制）；优点：异氟烷与恩氟烷相比有哪些优缺点？循环系统：对循环的抑制弱于恩氟烷，整体实验中异氟烷对心肌的抑制比氟烷、恩氟烷小得多。每搏量减少，心率加快，使心排出量在1-2MAC内无明显减少，保障重要脏器血供；降低冠脉阻力，不减少甚至增加冠状血流量，降低心肌耗氧量。心脏麻醉指数大，为5.7，心血管安全性高呼吸系统：抑制比恩氟烷轻使收缩的支气管扩张对肝肾的毒性低于恩氟烷有刺激性气味，诱导并不比恩氟烷快降低眼内压程度弱于恩氟烷弥散性缺氧：由于N2O的吸入浓度高、体内贮量很大，停止吸入后的最初几分钟内，体内大量N2O迅速从血液进入肺泡，使肺泡内氧被稀释而分压下降。缺点：静脉麻醉药intravenousanesthetics徐州医学院麻醉药理学教研室王丹一、定义和分类一、定义二、分类：按照化学结构巴比妥类静脉麻醉药硫喷妥钠thiopentalsodium非巴比妥类静脉麻醉药1.丙泊酚propofol2.氯胺酮ketamine3.依托咪酯etomidate4.羟丁酸钠sodiumhydroxybutyrate二、理想条件易溶于水，溶液稳定，可长期保存对静脉无刺激性，注射无痛