整体护理与护理程序.ppt

第53页,共69页，星期六，2024年，5月例14日后病人借助双拐能行走100米评价时间主语条件状语谓语行为标准例2出院前产妇学会给新生儿洗澡评价时间主语谓语行为标准例3住院期间病人的皮肤保持完整、无压疮评价时间主语谓语行为标准第54页,共69页，星期六，2024年，5月第55页,共69页，星期六，2024年，5月第56页,共69页，星期六，2024年，5月第57页,共69页，星期六，2024年，5月第58页,共69页，星期六，2024年，5月第59页,共69页，星期六，2024年，5月第60页,共69页，星期六，2024年，5月第六节评价第61页,共69页，星期六，2024年，5月评价何时进行？连续评价定期评价终末评价第62页,共69页，星期六，2024年，5月一、评价的步骤（一）收集资料（二）对比标准，评价目标是否实现(三）重审护理计划1．停止2．修订3．删除4．增加第63页,共69页，星期六，2024年，5月如果目标部分实现或未实现，应该

探寻导致的原因。

1．所收集的资料是否准确、全面。

2．分析护理诊断是否正确。

3．制定目标是否正确。

4．分析护理措施的设计是否恰当。

5．执行是否有效。

6．病人是否配合。第64页,共69页，星期六，2024年，5月二、评价与护理程序中其它步骤的关系

第65页,共69页，星期六，2024年，5月评价收集资料资料分类分析资料诊断名称诊断依据相关因素诊断分类注意要点诊断排序确定目标制定措施书写记录准备执行记录评估诊断计划实施第66页,共69页，星期六，2024年，5月视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味第21页,共69页，星期六，2024年，5月正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。第22页,共69页，星期六，2024年，5月非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。第23页,共69页，星期六，2024年，5月五、收集资料的步骤收集资料组织资料核实资料记录资料第24页,共69页，星期六，2024年，5月组织、整理资料按Maslow的需要层次论分类按人类反应型态分类按MajoryGordon的11个功能性健康型态分类第25页,共69页，星期六，2024年，5月请判断下列资料属于哪一层次需要?住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人第26页,共69页，星期六，2024年，5月9种交换沟通关系赋予价值选择移动感知认识感觉/情感第27页,共69页，星期六，2024年，5月MajoryGorden的11个功能性健康型态分类

?健康感知—健康管理型态?营养—代谢型态?排泄型态?活动—运动型态?睡眠—休息型态?认识—感知型态?自我认识—自我概念型态?角色—关系型态?性—生殖型态?应对—应激耐受型态?价值—信念型态第28页,共69页，星期六，2024年，5月是对有疑点的资料进行核实：1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料2）缺乏客观资料支持的可疑资料复查核实第29页,共69页，星期六，2024年，5月筛选保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。第30页,共69页，星期六，2024年，5月1．找出异常

2．找出相关因素和危险因素分析第31页,共69页，星期六，2024年，5月从比较中发现异常正常排尿，3～5c／d,尿量200～400ml／c,1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml／d,少尿；若＜100ml／d,无尿。①与正常值作比较正常BP140～90／90～60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者，未服用降压药，血压是90／60