新生儿应用策略中.ppt

早期干预早期干预已经发展了一个运算法则，研究建议呼吸窘迫综合症的Paw开始于10cmH2O.其他通过辨别已经发现，在极低体重儿复苏过程中，观察压力表的压力，将PIP除以2也可以作为安全的Paw的开始第7页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略呼吸窘迫综合症前期(严重的低压疾病)Paw设定比常频高1-2cmH2O低于1000G的小孩频率设定为15Hz能量设定2.0，然后调节到最小的胸腔震动状态呼吸窘迫综合症或临近状态Paw设定比常频高2-4cmH2O能量设定2.0，然后调节适当的胸腔震动状态第8页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略气漏(低于1000g的极低体重儿)间质性肺气肿(PIE)Paw设定等于或者低1cmH2O常频时的Paw频率15Hz能量设定2.0，然后调节到最小的胸腔震动状态恶性气漏Paw设定等于或者高1cmH2O常频时的Paw频率15HZ能量设定2.0，然后调节适合的CWF第9页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略气漏(足月儿或近足月儿)伴随肺不张的恶性气漏Paw初步设定等于或者1-2cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态-肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者1cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2.5，然后调节适合的CWF第10页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略肺炎焦点(非同质的)Paw设定等于或者1cmH2O常频时的Paw频率10-8Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎,不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。第11页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略肺胎粪吸入综合症(DiffuseHaze)Paw设定比常频时的2-4cmH2O频率10-6Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/RDS的情况第12页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略肺胎粪吸入综合症(气体滞留)Paw设定等于常频时的Paw频率8-5Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态因为在这类病例中的空气滞留的症状，太侵略性地使用Paw可能会使病情恶化,并且可能导致间质性肺炎PIE或者气胸？pneumothoraces.持续肺动脉高压PPHN也会使这种情况复杂化。第13页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略先天性膈疝(CDH)Paw设定等于或者1-2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀肺癌方频率10Hz能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态如果因外科手术或体外模肺必须要转运到其他设备上就不要将新生儿放置在长期高频模式。第14页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略肺发育不良(i.e.,严重水肿？uniformHydrops)Paw设定等于常频时的Paw增加Paw直到饱和到93%1000g频率15Hz1000g频率10Hz能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态第15页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略在用3100A治疗肺发育不良之前,评估:肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压PPHN是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO第16页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿的策略牢记-3100A需要应用明确的病症应用其他不适当的疾病，将会导致不好的结果。CWF代表胸腔震动因素，由医生描述的检查出的胸腔震动情况所有的病症的吸气时间百分比都设定在33%，增加吸气时间百分比可能会增加其他滞留。第17页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿病症的临床提示根据最初的设定方针.如果在5-10min内氧饱和度没有改善，增加Paw知道饱和度达到88-93%.增加Paw直到看到中心静脉压上升或者全身血流量下降的信号拍胸片来观察肺是否扩张到第8-9根肋骨之间或者肺浑浊物减少。第18页,共23页，星期六，2024年，5月新生儿病症的临床提示氧合一旦提高,保持Paw并监测小孩是否改变到充满状态将FiO2调到60%或更低,再次拍片检查如果隔膜扩张到第9根肋骨或更多，将Paw降低1cmH2O如果隔膜扩张在8到8-1/2根