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2024年慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结

一、工作背景

在当前社会老龄化和慢性病高发的背景下，慢性病管理及老年人

健康管理服务工作显得尤为重要。2024年，我们团队在慢性病管理及

老年人健康管理服务方面做了大量的工作，从多个方面开展了相关工

作，旨在提高老年人健康水平和慢性病管理水平。

二、工作内容

1.健康教育：我们制定了一系列的健康教育计划，通过举办健康

讲座、开展健康知识普及活动等形式，向老年人传播健康知识，提高

他们的健康意识和自我管理能力。

2.慢性病筛查与早期干预：我们开展了慢性病筛查工作，针对心

血管疾病、糖尿病、高血压等常见慢性病进行早期发现和干预，为老

年人提供个体化的健康管理方案。

3.健康体检：我们组织了定期的健康体检活动，帮助老年人全面

了解自身健康状况，及时发现问题并提供相应的治疗和指导。

4.药物管理：我们建立了老年人用药管理服务，通过定期的用药

指导和评估，帮助老年人正确使用药物，避免药物滥用和相互作用的

风险。

5.健康管理方案制定：我们根据老年人的健康状况和需求，制定

个体化的健康管理方案，包括饮食调理、运动方案、药物管理等，帮

助老年人提高生活质量和健康水平。

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6.心理健康支持：我们关注老年人的心理健康问题，通过心理咨

询和心理支持活动，帮助老年人缓解焦虑、抑郁等负面情绪，促进心

理健康。

7.社区合作：我们与社区卫生服务中心、医院和志愿者团队等建

立了合作机制，共同开展健康管理服务工作，加强资源整合，提高工

作效率和覆盖面。

三、工作效果

1.健康意识提升：通过健康教育活动，老年人的健康意识得到了

显著提升，对慢性病的认知和预防能力得到了加强。

2.慢性病管理水平提高：慢性病筛查和早期干预工作取得了显著

成效，老年人的慢性病管理水平得到了提高，疾病控制情况有所改

善。

3.健康管理效果明显：通过健康管理方案的实施，老年人的生活

质量得到了改善，各项指标稳定在较好状态，健康水平得到了提升。

4.社区合作效果显著：与社区卫生服务中心、医院和志愿者团队

的合作，在服务工作中形成了合力，资源得到了充分利用，工作效率

大大提高，服务覆盖面扩大。

四、存在的问题及改进措施

1.资源不足：由于人力、物质等方面的限制，我们在开展工作时

面临资源不足的问题。针对这一问题，我们将进一步加强与社区、医

院等机构的合作，争取更多的资源支持。

2.服务覆盖面不广：尽管我们在社区中做了不少工作，但仍有部

分老年人无法得到我们的服务。为了提高服务覆盖面，我们将加强宣

传，提高老年人对我们服务的认识和参与度。

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3.机制建设不完善：由于缺乏专业人员的支持，我们的管理机制

和服务流程还需要进一步完善。我们将加强团队建设，提高工作效率

和质量，进一步规范管理流程。

五、展望未来