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老年带状疱疹诊疗专家共识2024(全文)

带状疱疹是皮肤科常见病，老年人群是高发人群，＞6。岁老年人发生的

带状疱疹被称为老年带状疱疹”。老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后

临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。

然国内外已有多个带状疱疹相关专家共识/指南，但缺少针对老年带状疱

疹的诊疗规范，为此，中华医学会皮肤性病学分会、中国康复医学会皮肤

病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病学分会、中国医药教育

协会皮肤病专业委员会专家工作组针对老年带状疱疹特点制定本共识,旨

在规范我国老年带状疱疹的临床诊治，促进患者康复，改善预后，提高生

活质量。

流行病学

老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加，带状疱疹在全球

整体人群的发病率为(3-5)/100。人年，v5。岁人群带状疱疹发病率

为(2-4)/1000人年，60岁人群带状疱疹发病率为(6-8)/1000

人年，8。岁发病率为(8~12)/I。00人年；亚太地区国家发病率为(3

-10)/1000人年；我国50~60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1000

人年，＞8。岁人群发病率高达8.55/100。人年，且老年带状疱疹年发病

率还在逐年增加。此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20%~

30%,亦随着年龄增长而增加，85岁时高达50%o带状疱疹后神经痛

(postherpeticneuralgia,PN)发生率也随年龄增长而增高，有研究

显示我国老年带状疱疹患者中PN发生率为18.8%,75岁PN达

31.7%O

二、发病机制及危险因素

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)再激活

所致，VZV是一种具有传染性的嗜神经性双链DNA病毒，VZV原发性感

染可引起水痘。病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复

制释放入血形成首次病毒血症，随后VZV传播至单核吞噬细胞系统，再

次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤,

形成全身皮肤播散性感染。而后VZV可从皮损处沿轴突逆行扩散，或在

病毒血症阶段经血源性扩散，在周围神经元的后根神经节、颅神经节或自

主神经节长期潜伏。老年人针对VZV的特异性T淋巴细胞易发生免疫失

衡，潜伏感染的VZV可在一个或多个神经节中被激活引起带状疱疹。

带状疱疹的危险因素包括高龄、劳累、应激创伤、免疫抑制或免疫缺陷等。

老年人常合并基础性疾病，尤其糖尿病、慢性肾功能不全、心血管疾病、

慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等疾病，也是老年带状疱疹患者常见危险因素。

疼痛可贯穿于带状疱疹病程全过程，皮损出现前神经痛主要由神经纤维受

炎症刺激引起;皮损出现后疼痛及PN以神经病理性疼痛为主。目前PN

发生机制尚未完全阐明，与神经的外周敏化、中枢敏化、炎症反应、神经

去传入以及交感神经功能异常有关。

三、临床表现

(_)典型老年带状疱疹

老年带状疱疹可累及肋间神经(38.8%)、腰甑神经(35.3%)、颈神经

(14.4%)、三叉神经(10.6%)和面神经(0.9%),多为单个皮节受

累，一般不越过身体中线，严重时也可累及多个皮节。受累皮节可先出现

局限性的急性神经性疼痛或痛觉敏感，表现为灼痛、刺痛、搏动性疼痛和

触诱发痛，可伴头痛、发热、乏力及倦怠等前驱症状。前驱症状出现1〜3

d后受累皮节处开始出现红斑、丘疱疹、水疱，可出现水疱融合、糜烂、

血疱、坏死和溃疡，受累皮节引流淋巴结可出现肿大、触痛。通常带状疱

疹皮损在出现后2~3周内消退，但老年带状疱疹皮损需要3~4周甚至更

长时间方可消退。皮损消退后可出现PN等带状疱疹后相关症候群

(post-zostersyndrome,PZS)。相对于儿童、成人带状疱疹，老年带

状疱疹患者更易出现PZS。

特(二殊)类型老年带状疱疹

特殊类型带状疱疹可见于任何年龄，但老年患者更为常见，且症状更加严