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B型利钠肽在临床心血管疾病中的应用进展

【关键词】心血管疾病

B型利钠肽（ｂｒａｉｎ/B－ｔｙｐｅnatriureticｐｅｐｔ

ｉｄｅ，BNP）是在20世纪80年代由Sｕｄｏｈ等首先提出，由于其

最先从猪脑中分离所以又称为脑钠素。其主要由心室合成分泌，在人

体血浆中以含有特异环状结构的32肽形式存在。利钠肽通过与其主要

受体结合而发挥生物学作用。目前发现有A、B、C3种利钠受体（NPR），

在大血管中以A型受体多见，脑组织中主要是B型受体，C型受体主

要存在于肾及血管中［1］。当心室扩张或容量压力负荷增加时，其分

泌亦随之增加，并扩张血管，从肾脏排出多余水分，减少液体滞留，

降低血压并减少心脏负担。磷酸化/去磷酸化是NPR活性调节的重要机

制［2］。BNP在体内的半衰期为22ｍｉｎ，主要在肺和肾内降解。

BNP主要作用于内皮细胞和血管平滑肌细胞特异性受体，激活腺

苷酸环化酶，增加细胞内第二信使环鸟苷单磷酸浓度，从而促进利尿、

排钠，扩张外周血管，减少肾素血管紧张素、醛固酮及肾上腺素及内

皮系统的活性，降低容量负荷。BNP尚有调节植物神经系统，阻滞心

肌纤维化和血管平滑肌增殖的作用；还可抑制血管内皮细胞表达组织

因子（如内皮素）和纤维蛋白酶原激活抑制剂I的表达，阻止充血状

态下的血栓形成［3］。

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1临床作用

1．1B型利钠肽在心衰诊断中的应用

1.1.1B型利钠肽对于心衰的诊断慢性充血性心衰（CHF）是多

种疾病的终末阶段，早期诊断对于降低病死率及控制病情的进一步发

展非常重要。研究证实，血浆BNP在CHF时显著增加，重度CHF时BNP

升高更明显。Dao等［4］对250例呼吸困难的急诊患者测定BNP，结

果证实CHF患者BNP明显高于非CHF患者（Plt;0.01）。Selvais等

［5］的研究显示，重度CHF（NYHAⅢ～Ⅳ级）的BNP明显高于轻度

CHF（NYHAⅠ～Ⅱ级），而且BNP与左心室射分数（LVEF）有很好的相

关性，在判定CHF程度时BNP又强于LVEF。Mcdonagh等［6］对1252

例入选者测定BNP，LVEFlt;0.30诊断为左心室收缩功能衰竭，结果

发现左心室收缩功能衰竭的BNP质量浓度远远高于心功能正常者。

BNP的持续升高，提示患者有很高的复发率和病死率。有研究认为，

在急性CHF时BNP测定在指导CHF治疗是否成功要优于重复超声检查，

与左室射血分数（LVEF）相比，BNP浓度的变化作为心脏代偿机制的

标志要更加敏感可靠［7,8］。

1.1.2BNP对于心衰治疗效果的评价心衰患者进行治疗后体内

BNP水平的变化和治疗效果、心功能的改善情况有相关性。在治疗有

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效的患者中，BNP开始下降；治疗无效心功能进行性衰退的患者，BNP

水平没有下降，甚至继续升高。BNP浓度能独立地识别不良预后的心

衰患者，是判断心衰患者预后和进行危险分级的有力指标。

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