新生儿窒息复苏年东至培训.ppt

新生儿复苏方法的研究动向（7）关于SB的最佳应用指征缓冲剂的选用各国不同：SB，THAM（三羟甲基氨基甲烷）SB浓度不同：8.4%，4.2%，5%应用前提：充分通气和循环建立后缓冲剂选择问题通气是否足够会否加重呼吸性酸中毒渗透压是否过高等第94页,共109页，星期六，2024年，5月新生儿复苏方法的研究动向（8）关于2.0号管气管插管应急：对超未成熟儿也极大增加气道阻力阻力与气道内径呈4次方反比第95页,共109页，星期六，2024年，5月新生儿复苏方法的研究动向（9）关于通气频率与最初膨胀时间未有定论一般观点：通气频率为30～60bpm低频则膨胀时间长，与胸外按压易协调高频则每分通气量高有认为最初几次通气膨胀时间应达2～3秒第96页,共109页，星期六，2024年，5月新生儿复苏方法的研究动向（10）关于预后不良或复苏不成功的指征脐动脉血气示重度代谢性或混合性酸中毒(pH＜7．00)Apgar评分0～3分持续＞5min生后短期内出现CNS症状，包括惊厥、肌张力↓、昏迷生后短期内出现多系统功能障碍(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)生后6h内尿乳酸盐/肌酐比（L/Cratio）↑可较好预测脑损伤第97页,共109页，星期六，2024年，5月第98页,共109页，星期六，2024年，5月第99页,共109页，星期六，2024年，5月第100页,共109页，星期六，2024年，5月第101页,共109页，星期六，2024年，5月第102页,共109页，星期六，2024年，5月第103页,共109页，星期六，2024年，5月案例、新生儿窒息后死亡孕妇因停经9+月阴道流水9+小时，于2007年9月18日10时到医方住院待产。第104页,共109页，星期六，2024年，5月宫口容指，宫颈管未消失，胎膜已破。B超检查：单胎、头位、晚孕，脐绕颈？诊断：孕37＋1周妊娠，胎方位：LOA，胎膜早破。10时05分给予5％GS500ml、缩宫素2.5u静滴，14时45分给予5％GS500ml、缩宫素5u静滴，第105页,共109页，星期六，2024年，5月17时19分经会阴侧切娩出一男婴，体重2745克，无自主呼吸，阿氏评分1分钟评3分（心跳2分、肤色1分），立即行口对口人工呼吸，纳洛酮0.2mg肌注，5分钟评3分气管插管，正压给氧，胸外心脏按压，肌注0.1％肾上腺素0.2ml两次，再次肌注纳洛酮0.2mg，于18时心跳停止，死亡。第106页,共109页，星期六，2024年，5月市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇入院后医方采取经阴分娩，未违反诊疗常规。在宫缩间歇1分钟、宫内压力80～100mmHg的情况下，医方未及时调整催产素的浓度和滴速，致宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿重度窒息，且抢救措施不得力，违反了诊疗常规，存在医疗过失行为。第107页,共109页，星期六，2024年，5月根据尸检病理，结合临床综合分析，患儿死亡原因：重度窒息死亡。其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。第108页,共109页，星期六，2024年，5月第109页,共109页，星期六，2024年，5月*新生儿的面罩人工呼吸

与二指法胸外按压产房外新生儿心肺复苏第62页,共109页，星期六，2024年，5月单掌环抱心脏复苏手法第63页,共109页，星期六，2024年，5月新生儿的面罩人工呼吸

与环抱法胸外按压产房外新生儿心肺复苏第64页,共109页，星期六，2024年，5月用药技术指征HR=0上述AB二步+C步至少30秒，仍HR＜60bpm药物：规定有5种，多用前两种1:10,000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉快速给药；无静脉通道时可予气管内给药（0.5ml/kg）5%SB2～3ml/kg，通气良好者用：等量稀释后（脐静脉）缓慢静注纳洛酮0.1mg/kg：用于产妇在4h内用过麻醉剂致患儿呼吸抑制者，肌注或静脉快速给药扩容剂：NS、全血、血浆、白蛋白等，10ml/kg，失血者用；对复苏无效者，可试验性扩容治疗多巴胺5～10μg/(kg.min)，血压低者用第65页,共109页，星期六，2024年，5月Apgar评分与复苏效果缺氧后失分顺序（各减1分）肤色→呼吸→肌张力→反应→心率心率受损最晚若缺氧未能纠正或继续加重，则按序再重复一次失分直至心率为零复苏成功得分恢复顺序心率→肤色→呼吸→反应→肌张力并非以上失分顺序的逆转肌张力恢复最慢