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2025缺血性卒中患者心脏磁共振检查专家共识

缺血性卒中（is）已成为全世界具有高死亡率和残疾率的主要疾病。在

IS患者中心源性栓塞性卒中和来源不明的栓塞性卒中（ESUS）分别

占IS患者的20%~30%和30%~40%。心脏磁共振（CMR）成像可

一站式评估心脏的结构、功能及血流变化且晚期包增强（LGE）可准

确显示心肌组织瘢痕或纤维化浸润程度加上心肌mapping组织特征

成像优势目前已经成为经胸超声心动图（TTE）检查的重要补充手段

对IS患者的诊断、治疗及二级预防具有重大意义。中国卒中学会医学

影像分会、中国研究型医院学会磁共振专业委员会、云南省卒中学会综

合目前研究结果制定此共识提出基于IS诊断和管理策略的CMR检查

评估方案。

IS病因分类与CMR检查的必要性

目前临床广泛应用TOSAT分型对IS进行病因学分类。TOAST分型将

IS分为5种类型：①大动脉粥样硬化；②小血管闭塞；③其他明确原因

卒中：如颈动脉夹层、脑动脉夹层、烟雾病、纤维肌性发育不良、中枢

神经系统血管炎等；④心源性栓塞：主要是心脏来源栓子所致卒中如

心房颤动（AF）、左心房（LA）或左心耳附壁血栓、左心室血栓、扩

张型心肌病（DCM）、人工心脏瓣膜、风湿性心脏病、心内膜炎、心

房黏液瘤或其他心脏肿瘤等；⑤隐源性卒中：隐源性卒中/ESUS国际工

作组于204年将其修改为”来源不明的栓塞性卒中（ESUS）”强

调大多数隐源性卒中的病因来源为栓塞〃。研究表明小风险心源性栓

塞（见表）及隐匿性心肌病也是ESUS的来源。

来源疾病

二尖瓣机械性瓣膜病伴脱垂二尖瓣环状钙化

主动脉瓣主动脉瓣狭窄非狭窄性动脉斑块

左心房左房间隔囊袋心房心肌病

局部室壁运动异常心肌病（肥厚型心

肌病、左室心肌致密化不全、

左心室

Takotsub。心肌病、限制性心肌病）

心内膜心肌纤维化（心内膜炎）

右心室致心律失常性右室心肌病

颈动脉非狭窄性动脉斑块

表缺血性卒中小风险潜在心源性栓塞来源大多数is患者可以通过病

史、实验室检查、心电图及TTE识别栓子来源，但仍有20%-40%的

患者病因不确定。因此208年Yang等提出如果TTE不能明确病

因或需要进一步明确诊断时CMR或心脏计算机体层成像（CCT）应

该作为第二步心脏成像方式。相对于CCT,CMR在心脏结构功能和心

肌组织特征的显示上更具优势已成为诊断左心室血栓的最佳成像方式

是评估不可逆心肌病变及瘢痕的金标准,可识别TTE不能诊断的隐匿性

心肌病如心肌淀粉样变性、心肌致密化不全及致心律失常性右室心肌

病（ARVC）等。IS患者进行CMR检查的必要性有以下几点：①作为

TTE的重要补充成像方式识别ESUS可能的栓子来源揭示新的心源

性栓塞性卒中机制：②发现需要立即改变治疗方案的疾病如心内膜炎；

③提高心肌梗死（MI）患者的风险分层和二级预防。

CMR成像技术的应用价值

CMR现被广泛运用于评估心室的结构和功能、心肌组织特征、心肌灌

注、冠状动脉微血管功能等。与其他心脏成像相比CMR组织特征成

像可达到心肌病理影像化。心脏注入对比剂后获得首过灌注及LGE图

像可观察心肌微循环以及有无不可逆性心肌损伤。心脏电影序列结合

LGE是最常用的CMR检查手段两者结合能对多种心肌疾病进行诊断

和鉴别结合心肌mapping定量技术可判断细微的组织结构改变。

CMR的mapping定量技术包括Tl-mapping、T2-mapping、

T2*-mapping及细胞外体积分数（ECV）值可用于心肌弥漫性纤维

化、脂质沉积、心肌水肿及铁沉积的量化研究。基于心脏电影序列的

CMR特征追踪技术作为一种心肌应变后处理分析技术在左心室射血

分数降低之前即可检测到心肌的形变情况还能定量反映局部心肌的功

能异常且无须使用对比剂。此外心肌机械离散为应变的衍生参数

可更细微地反映心肌微观结构和电生理的改变有助于对心肌疾病引起

的心律失常等主要不良心血管事件风