新生儿常见疾病识别与处理.ppt

皮下血肿、帽状腱膜下血肿和产瘤皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，质硬或波动感肿块产瘤：由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，出现皮下血肿体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水肿，范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿损伤性颅内出血表现：易激惹/嗜睡/反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性惊厥、呼吸暂停等，多在生后48h内出现第27页,共44页，星期六，2024年，5月帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿是分娩中机械因素所致的位于骨膜与头皮腱膜之间的血管破裂出血（帽状腱膜与颅骨分离）发生的主要原因有：胎头吸引产、钳产、第二产程延长帽状腱膜下出血的病死率可过14-22%临床表现：血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块，典型者在生后4小时出现，72小时内可继续增大（一般头皮血肿不跨越骨缝、产瘤跨越骨缝无波动感）轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡头围增大1cm相当于失血38ml（新生儿血容量平均为85ml/kg）第28页,共44页，星期六，2024年，5月皮下血肿、产瘤、帽状腱膜下血肿先锋头、产瘤头颅血肿帽状腱膜下血肿发现于出生时柔软无弹性、压之凹陷界限不清皮肤红或紫色能跨越骨缝在颅骨上可移动位置逐渐缩小2-3天消失发生于生后数小时或数日后柔软有弹性、压之不凹陷界限分明边缘清晰有时坚硬皮色正常不能跨越骨缝固定于发生部位不能移动头2-3天增大，6周后消散遗留结节典型者在生后4小时出现，72小时内可继续增大血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡第29页,共44页，星期六，2024年，5月案例3（头颅血肿）新生儿生后20小时，发现左侧太阳穴至耳根后1处见皮肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸色不红润、感觉很白！8小时后，P班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规红细胞4.0*1012/L考虑为：新生儿中度贫血，新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科入院诊断：1、新生儿帽状腱膜下血肿2、新生儿中度贫血第30页,共44页，星期六，2024年，5月护理观察关注点发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时必须测量，做好记录密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡第31页,共44页，星期六，2024年，5月护理观察关注点注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科处理第32页,共44页，星期六，2024年，5月案例4（喂养困难）孕母22岁，2012-10-2721:30足月顺产，BW3.2Kg无窒息史，生后10h内吮乳差，12h左右发现面色微黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张力较差2012-10-2816:40因“新生儿纳差”转新生儿科住院期间基因诊断：21-三体综合征第33页,共44页，星期六，2024年，5月21—三体综合征21—三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，25-30%于1岁内死亡，50%在5岁以前死亡第34页,共44页，星期六，2024年，5月21—三体综合征临床表现：特殊面容：扁平脸、眼裂小并外上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳轮上缘折叠外貌特征：头围小、短头、枕扁平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、