老年人肺部感染诊治进展.ppt

β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可霉素和克林霉素多肽类喹诺酮类抗真菌药物抗菌药物的分类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环类β-内酰胺酶抑制剂复方制剂β-内酰胺类抗生素喹诺酮类药物的分类代表药物抗菌谱应用范围第一代萘啶酸G-杆菌尿路与肠道感染吡哌酸第二代氧氟沙星G-杆菌为主各系统感染环丙沙星第三代帕珠沙星G-杆菌、G+球菌各系统感染司帕沙星第四代加替沙星G-杆菌、G+球菌莫西沙星厌氧菌各系统感染抗菌药物的新的分类特点与分类代表药物建议投药方法时间依赖性青霉素类缩短间隔，尽量1～3代头孢延长血药浓度超氨曲南等过MIC的时间浓度依赖性氨基糖苷类提高血药浓度喹诺酮类适当延长投药间隔时间介于两者之间碳青霉烯类第4代头孢大环内酯类林可、万古吸收：胃酸分泌↓→部分药物生物利用分布：脂肪↑血浆蛋白↓老年人使用抗生素注意事项度↓排泄：GFR、肾血流量及肾小管排泄↓临床上关注的细菌耐药问题ESBLsMRSAPRPVREAmpcMultipledrugresistance(铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌)1超广谱?-内酰胺酶2(ESBL)3由于三代头孢的使用，从?-内酰胺酶中突变而来的一些高度耐药的?-内酰胺酶亚型细菌对?-内酰胺类抗生素的耐药机制?-内酰胺酶的分泌青霉素结合蛋白(PBPs)质与量的改变细菌外膜蛋白的改变01030204053241主要由肠杆菌科细菌（肺克和E.coli）产生由质粒介导，由普通的?-内酰酶基因(TEM-1、TEM-2和SHV-1等)突变而来。可水解青霉素类、三代头孢菌素，如头孢帕肟酯、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟和氨曲南等多数可被克拉维酸(CA)抑制ESBLs的特点临床上对?-内酰胺类(青霉素、头孢菌素和氨曲南等)耐药。即使体外药敏试验敏感临床上也不应该使用这些?-内酰胺类抗生素ESBL基因常与其他耐药基因连锁，常使其产生菌呈多耐药性，如同时耐氨基糖苷类和SMZco等。多不能水解非典型?-内酰胺类抗生素，如碳青霉烯类(亚胺培南)、头霉烯类等，故ESBL产生菌对这些抗生素敏感。123ESBLs的特点ESBLs的产生原因第三代头孢菌素（如头