新生儿真菌感染学习.ppt

治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞膜的抗真菌药物剂量（美国新生儿药物治疗手册）：首剂：12mg／kg，后改为每次6mg／kg，口服或静脉滴注，静脉滴注需30分钟左右对于在NICU中高风险VLBW预防用量为3mg／kg该药在早产儿血浆半衰期较长，故用药间隔时间随胎龄而异：足月儿：出生7天以内，隔日1次，7天以上，一日1次；胎龄30～36周：出生14天以内，隔日1次，14天以上，一日1次；胎龄≤29周：出生14天以内，隔2日1次，14天以上，隔日1次。第37页,共48页，星期六，2024年，5月高剂量氟康唑疗效更佳百分比(%)(n=30)(n=30)WolfgangGetal.JInfect1993;26:133-14620%第38页,共48页，星期六，2024年，5月PappasPGetal.ClinInfectDis.?2004Jan15;38(2):161-189.IDSA推荐氟康唑治疗念珠菌感染的疗程侵袭性真菌感染念珠菌血症用药方案疗程及说明非粒细胞缺乏患者成人氟康唑400-800mg/日静脉滴注或口服末次血培养阳性和临床症状及体征缓解后继续治疗14日儿童氟康唑6mg/kgq12h静脉滴注或口服临床症状和体征缓解，复查血培养阴性后继续治疗14-21日新生儿氟康唑5-12mg/kg/日静脉滴注临床症状和体征缓解，复查血培养阴性后继续治疗14-21日粒细胞缺乏患者氟康唑6-12mg/kg/日静脉滴注末次血培养阳性和临床症状及体征及中性粒细胞减少缓解后继续治疗14日第39页,共48页，星期六，2024年，5月治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞膜的抗真菌药物伊曲康唑：适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病及不能耐受两性霉素B或经两性霉素B治疗无效的曲霉病特点：①服用方便、见效快、复发率低、不良反应轻②尿液和CSF中均无伊曲康唑原形药，故不宜用于治疗尿路感染和中枢神经系统感染剂量：口服伊曲康唑一日5mg／kg，疗程3～4周第40页,共48页，星期六，2024年，5月治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞膜的抗真菌药物伏立康唑㎜PfallerMAetalJClinMicrobiol.2003;41:1440-1446.白色念珠菌(n=916)光滑念珠菌(n=235)近平滑念珠菌(n=198)热带念珠菌(n=150)克柔念珠菌(n=43)葡萄牙念珠菌(n=24)99%93%100%100%100%100%2001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的体液中分离的念珠菌的研究资料显示伏立康唑浓度1?g/mL时抑制的菌株数百分比(%)020406080100第41页,共48页，星期六，2024年，5月

治疗-目标治疗

--作用于真菌细胞壁的抗真菌药物

卡泊芬净：具有广谱抗真菌活性，对耐氟康唑念珠菌、曲霉菌和孢子菌等真菌均有较好活性优势毒性小半衰期长：每日给药药物相互作用少可用于肝、肾功能不全患者缺点只能静脉给药尿路和中枢神经系统药物浓度低在新生儿应用：个案报道接受卡泊芬净治疗取得了一定疗效，但用于新生儿的临床疗效和安全性需进一步研究Odio等报道，念珠菌败血症的9例早产儿和1例新生儿均不耐受两性霉素B初始治疗，接受卡泊芬净1mg／kg治疗后，患儿真菌感染均得到缓解，3～7天内血培养转为阴性，没有出现临床和实验室异常第42页,共48页，星期六，2024年，5月治疗-目标治疗

--抑制真菌核酸生物合成的药物啶

5一氟胞嘧易产生耐药性，单独应用时尤为显著主要与两性霉素B联合用于治疗念珠菌、隐球菌和少数曲霉菌所致感染90％以原形随尿液排泄，但对肾脏几乎无直接毒性。推荐剂量为每6小时一次，每次12.5～37.5mg／kg。第43页,共48页，星期六，2024年，5月抗真菌药物活性比较两性霉素伊曲康唑酮康唑氟康唑卡泊芬净沃尔康唑念株菌属白色?????????????????光滑????????????挪威??????????????克柔?????×??????葡萄牙??