咳血概述教学课件.pptVIP

常规CT扫描：适应症：▲常规X线已发现病变，需进一步定位、定性诊断▲常规X线检查阴性，临床仍疑心胸内病变者▲有助于选择活检部位，引导穿刺活检增强扫描：静脉注射造影剂，增加比照度，有利于血管和非血管组织或病变的鉴别。第二十一页，共四十三页。螺旋CT扫描：1、检查时间短，适用于急危重2、对气管、支气管树及管腔有清楚的显示3、对于微小病和转移病有较好的发现4、减少造影剂的用量5、展现出病变的立体方位、深浅度便于定位和手术第二十二页，共四十三页。〔3〕纤维支气管镜：

明确出血的部位和出血的原因★在咯血减少或少量咯血可随时实行，大量咯血时一般不宜进行检查。★止血后1周内进行，时间太长不利于确定出血部位。第二十三页，共四十三页。纤维支气管镜检查的作用：＊可确定病灶及出血部位。＊对早期支气管肿瘤的诊断有极重要的价值。＊对肺周边、纵膈病变及周围型肺癌经胸片或CT定位后经支气管肺活检也能明确诊断。＊对一些少见病有重要价值，如支气管异物、支气管内血管瘤等。＊治疗。第二十四页，共四十三页。纤维支气管镜检查：

高度疑心有肺癌可能的及早行检查男性年龄大于40岁胸片或CT上有异常有40年以上的吸烟史每日咯血量大于30ml或咯血已持续1周以上第二十五页，共四十三页。五、鉴别诊断与呕血的鉴别第二十六页，共四十三页。咳血和呕血的鉴别要点咳血呕血病史呼吸道、肺或心脏病史胃病、肝疾病史病症咯血前有喉痒感、异物感，呕血前常感上腹不适伴咳嗽咯血数天后仍有血痰伴呕吐、呕吐后无血痰出血方式咳出呕出，可为喷射状血液性质呈鲜红色，常带泡沫，呈暗红色常混有食物有痰液混合，呈碱性呈酸性粪便颜色一般正常，当咯血咽下时呕血数天内常见黑便有便第二十七页，共四十三页。六、咳血的治疗:一般治疗药物治疗非药物治疗大咯血并发症的治疗第二十八页，共四十三页。一般治疗1.卧床休息：防止搬动、颠簸、患侧卧位2.镇静：选择地西泮、舒乐安定、苯巴比妥3.镇咳：选择可待因、苯丙哌林、右美沙芬4.加强护理：观察出血量、生命体征、预防大咯血的并发症5.吸氧：低流量吸氧第二十九页，共四十三页。药物治疗：1.垂体后叶素2.血管扩张剂3.促凝血(止血)及抗纤溶药第三十页，共四十三页。垂体后叶素：是大咳血的首选药物，疗效迅速而显著，故有“内科止血钳〞之称。第三十一页，共四十三页。用法：大咳血：25%葡萄糖液20～40ml垂体后叶素6～12U缓慢静注咯血持续:5%葡萄糖液200～500m1反复咳血:垂体后叶素12～24U缓慢静滴★用药的速度根据临床情况适当的调整第三十二页，共四十三页。副作用：头痛、面色苍白、心悸、恶心、腹痛、排便感觉和血压升高。禁忌症：对高血压、冠心病、肺心病、心功能不全、孕妇及对本药有严重副反响的患者应慎用或忌用。第三十三页，共四十三页。血管扩张剂：普鲁卡因、酚妥拉明、抗胆碱药、硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等。第三十四页，共四十三页。促凝血(止血)及抗纤溶药:血凝酶鱼精蛋白酚磺乙胺维生素K1氨基己酸对羧基苄胺肾上腺色腙中药(三七、云南白药)等。第三十五页，共四十三页。外科治疗：适应症：①24小时咳血量超过600m1，经内科治疗无效②反复大咳血，有发生窒息可能的患者③病变局限于一侧肺，而另一侧肺无病灶或病灶稳定的患者④一般