痛风性关节炎.pptVIP

四、诊断与治疗1、诊断中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水仙碱治疗有特效，1周左右病症缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶而做出，因为银屑病关节炎和类风湿关节炎有时尿酸含量也升高。中南大学湘雅二医院第八页，共十六页。四、诊断与治疗2、诊断标准1、急性关节炎发作1次以上，在1日内即到达发作顶峰。2、急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。3、单侧跗骨关节炎急性发作。4、有痛风石。5、高尿酸血症。6、非对称性关节肿痛。7、发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。中南大学湘雅二医院第九页，共十六页。四、诊断与治疗3、鉴别诊断1、类风湿性关节炎2、化脓性关节炎与创伤性关节炎3、银屑病关节炎4、假性痛风中南大学湘雅二医院第十页，共十六页。四、诊断与治疗4、治疗措施1、对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应该注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，防止酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过476umol/L时，应服排尿酸药物，如苯溴马隆、丙磺舒，同时多饮水。中南大学湘雅二医院第十一页，共十六页。四、诊断与治疗2、对已出现病症者，应及时进行正规治疗。〔1〕、一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤饮食，严禁饮酒；适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多饮水，每日2000mL以上，不使用抑制尿酸排泄药物，如噻嗪类利尿药，防止诱发因素和积极治疗相关疾病等。〔2〕、药物治疗：包括全身和局部两方面，一般应用药物治疗有较好的疗效。药物有保泰松或吲哚美辛〔消炎痛〕、秋水仙碱等。血清尿酸持续上升应降尿酸治疗，可用丙磺舒、别嘌呤等。在急性期关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻病症。〔3〕、手术治疗：如果痛风石有穿破危险或阻碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术、人工关节置换术等。中南大学湘雅二医院o第十二页，共十六页。五、饮食与预防1、饮食原那么1、保持理想体重，不过，减轻体重应循序渐进，否那么容易导致酮体或痛风急性发作。2、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，1Kg体重应摄0.8~1g的蛋白质。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%~25%以内。5、大量喝水，每日应喝水2000~3000mL，以促进尿酸排出。6、少吃盐，每日应限制在2~5g以内。7、不宜使用抑制尿酸排出的药物。中南大学湘雅二医院第十三页，共十六页。五、饮食与预防2、预防措施1、不进食高嘌呤饮食，防止肥甘厚腻之味，必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，防止劳累，及时消除紧张情绪。3、急性期应该卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷，24h后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速终止急性发作。4、有痛风家族史的男性应经常检查尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。6、假设有高血压、肾炎、肾结石等合并者均应予适当治疗。局部破溃者，可按一般外科处理。中南大学湘雅二医院第十四页，共十六页。第十五页，共十六页。内容总结痛风性关节炎。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症。1、血常规、ESR、血糖、血脂、肾功能和血尿酸。典型者呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风的X线特征。2、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，1Kg体重应摄0.8~1g的蛋白质。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。ThankYou第十六页，共十六页。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo痛风性关节炎第一页，共十六页。Contents定义与病因1临床表现2实验室检查3饮食与预防5中南大学湘雅二医院诊断与治疗4第二页，共十六页。一、定义与病因1、定义