昼夜节律睡眠障碍.ppt

ASPD—诊断标准主诉在自己意愿的正常睡眠时间前出现嗜睡，在自己意愿的正常觉醒时间前出现觉醒在自己意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，主观睡眠期相位提前症状至少持续3个月至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡眠相位提前症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准第29页,共50页，星期六，2024年，5月ASPD—流行病学ASPD普遍发生率没有记录，一般来说，在中年群体中大约1%的人患有ASPD，随年龄的增加，发病率也增加罕见第30页,共50页，星期六，2024年，5月ASPD—病理生理学与遗传关系还不明确：家族ASPD和生理时钟基因hPer2突变有关。然而,其他家族性的病例，没有显示出这种模式光照使相位提前：在老年患者中，早晨散步的这种行为倾向于睡眠相位提前（患有ASPD的老年人很多，而青少年非常罕见）第31页,共50页，星期六，2024年，5月ASPD—MEQASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早上类型”相一致，得分较高第32页,共50页，星期六，2024年，5月ASPD—睡眠日志和腕表晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒第33页,共50页，星期六，2024年，5月ASPD—治疗在晚上7点到9点接受强光照，避免在CBT后接受光照（早上）清早服用褪黑激素（注意：如果在上午有重要的活动，只能服用小剂量，因为高剂量的褪黑激素有安眠和镇静作用）时间疗法（ASPD和DSPD）第34页,共50页，星期六，2024年，5月ISWR—诊断标准病人有失眠或过度嗜睡的主诉至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实病人在24小时内至少有3个睡眠周期病人睡眠模式存在3个月病人24小时睡眠时间，就年龄来讲是正常的症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准无躯体或精神障碍可以解释此症状第35页,共50页，星期六，2024年，5月ISWR—流行病学和病因流行病学：ISWR的发病率是未知的，这种睡眠障碍在老年痴呆者和精神发育迟滞的年轻人上经常出现病因1、生理调节异常：损伤视交叉上核（警觉信号减弱）；减弱了对光照的反应2、行为和环境因素：减少接触光照；减少体力活动和社会活动；不好的睡眠习惯第36页,共50页，星期六，2024年，5月ISWR—睡眠日志和腕表监测至少7天的睡眠腕表，发现在24小时内，出现了多次（至少3次）不规则性睡眠第37页,共50页，星期六，2024年，5月ISWR—治疗白天的光照对病人有些作用。在大多数的研究中，没有发现褪黑激素可以有效地治疗ISWR把一群老年患者（87%有痴呆）分配到4组(强光照-褪黑激素，暗光照-褪黑激素，强光照-安慰剂，暗光照-安慰剂)褪黑激素(没有强光时)降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间，但是损坏了心情。强光照-褪黑激素组，没有损坏患者的心情，也降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间。因此，在类似的老年患者中，大概不会单独服用褪黑激素来治疗他们在一群心智发展迟滞的儿童中，连续4周服用3毫克的褪黑激素，改善了睡眠持续时间（5.9小时提高到7.3小时）和睡眠效率（69.3%提高到88%）第38页,共50页，星期六，2024年，5月CRSD—FRT诊断标准主诉入睡困难或觉醒困难睡眠开始和结束呈进行性延迟，病人不能保持稳定的24小时睡眠-觉醒周期该睡眠模式存在至少6周症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准第39页,共50页，星期六，2024年，5月FRT—流行病学和病理生理学流行病学：多达50%的盲人会产生这种生理节律睡眠障碍；CRSD-FRT很少发生在视力正常者，在头部外伤后也会产生非24小时睡眠-觉醒综合症病理生理学：对于盲人，视交叉上核缺乏非视觉的光照信息，内在的睡眠相位会延迟；视力正常者患有CRSD-FRT的原因尚不清楚，他们可能有一个长的生理周期第40页,共50页，星期六，2024年，5月FRT—睡眠日志和腕表睡眠日志和腕表证明了CRSD-FRT的病人的睡眠相位是进行性的延迟第41页,共50页，星期六，2024年，5月FRT—治疗盲人：在上床睡觉前1小时服用0.5-10毫克的褪黑激素视力正常者：晚上服用褪黑激素；在CBTmin后接受强光照；保持规律的睡眠第42页,共50页，星期六，2024年，5月时区改变障碍—诊断标准主诉失眠或过度嗜睡（必须）症状在快速跨越至少两个时区后1-2天内出现（必须）正常睡眠-觉醒周期紊乱至少有以下两个伴随症状：日间工作能力下降；食欲或胃肠道功能改变；夜间醒来小便次数增加；全身不适症状无法用躯体或精神疾病解释症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准第43页,共50页，星期六，2024年，5月时区改变障碍—流行病