先天性心脏病的微创治疗.ppt

先天性心脏病的微创治疗

微创心脏外科

（minimallyinvasivecardiacsurgery）

BAS示意图

先天性肺动脉狭窄的介入治疗

适应症

肺动脉瓣狭窄——PBPV扩张前扩张后

支架

并发症:1）血管并发症；2）心律失常：心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速3）三尖瓣关闭不全；4）心包填塞、心室或肺动脉穿孔；5）漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等；6）死亡率＜0.5%多发生在新生儿或危重小婴儿；7）肺动脉瓣关闭不全；

适应症：1）先心性AS、左心室与主动脉压力差≥50mmHg；2）无或轻度主动脉瓣反流；主动脉瓣膜增厚不明显，活动度良好，无明显瓣膜发育不良。禁忌症：1）主动脉瓣中、重度反流；2）主动脉瓣发育不良；3)左心结构发育不良。

并发症：

主动脉缩窄的介入治疗

并发症：

二、关闭异常开放的结构

蘑菇伞堵闭器

Amplatzer国产心健?

PDA封堵

并发症：1）堵闭器脱落；2）声带麻痹；3）降主动脉/肺动脉狭窄；4）感染性心内膜炎。

适应症：1）通常年龄≥3岁；2）继发孔缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD；3）缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm；相对适应症：1）年龄＜2岁，但伴有右心室容量负荷增加；2）ASD前缘缺如或不足，但其它边缘良好；3）缺损周围部分残端不足5mm；4）特殊类型的ASD如多孔型或筛孔型ASD；5）伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%。

禁忌症：1）原发孔型ASD及静脉窦型ASD；2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成；3）严重肺动脉高压导致右向左分流；4）伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；5）进一个月内患感染性疾病，或感染性疾病未控制者；6）左心房或左心耳内血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

Amplatzer双盘伞堵闭装置

ASD封堵：

并发症：1）残余分流；2）二尖瓣返流；3）堵闭器脱落；4）心脏穿孔，心包填塞；5）主动脉至右心房和左心房瘘。

禁忌症：1）感染性心内膜炎，心内右赘生物，或存在其它感染性疾病；2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓；3）巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。4）重度肺动脉高压伴双向分流。

VSD堵闭过程：建立钢丝轨道

VSD堵闭

1）二、三尖瓣或主动脉瓣关闭不全；2）残余分流；3）封堵器移位或脱落；4）心律失常；5）急性心肌梗死；6）心脏及血管穿孔。

适应症：经心导管及冠状A造影，证实非多发性冠状A开口，准备堵闭的冠状A分支以下有正常冠状A分支或非冠状A瘘管过粗者，均可堵闭。方法：采用Coil或双伞堵闭器

其他：

讨论及展望：

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