新生儿介绍和基本维护.ppt

新生儿PICC导管留置期间的问题及处理导管堵管原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。重在预防：使用正压输液接头掌握脉冲式冲管，正压封管技术1.9F导管禁止采血、输血设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。第31页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿PICC堵管的处理检查导管是否打折用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注确认导管尖端位置溶栓步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上酌情拔管第32页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿PICC导管相关感染机械性静脉炎原因：导管反复摩擦静脉壁有关手套滑石粉预防：减少穿刺次数、用镊子送管处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷第33页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿PICC导管移位表现：阻力感无法送管，导管蛇样弯曲，回抽血困难。原因：纵隔移位胸腔压力的改变不正确的导管固定预防和处理：选择最佳血管，准确测量调整体位，使上肢与躯体垂直，稍作停顿后再行送管，遇阻力时误强行推入哭闹时给与安慰奶嘴或镇静剂，安静状态易于送管；注意保暖导管鞘在导管送到预留长度后再退出第34页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿PICC其它并发症穿刺点渗血、水肿心律失常静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）导管相关血流感染导管体内断裂、破损穿刺点过敏PICC导管脱出腔室综合征第35页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿PICC的维护总结置管后24小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动穿刺后第一个24小时更换敷料更换敷贴及肝素帽每周1~2次凡是有取下接头的操作，就必须更换接头观察：穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。导管外露长度，测量臂围，并记录。用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管加药：注意药物配伍禁忌推药：前后均要用生理盐水冲管冲管：1次/6小时封管:肝素浓度1~10u/ml严禁用10ml以下注射器第36页,共37页，星期六，2024年，5月JOININJOY,ENJOY医Y久J越Y疗LThankyou！史立涛任永娜张博第37页,共37页，星期六，2024年，5月*需详细讲解*TPN是全胃肠外营养*是相对不是绝对新生儿介绍和基本维护新生儿常见的疾病体重小于1500克的早产儿新生儿败血症/脑膜炎新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂先天性心脏病第2页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗第3页,共37页，星期六，2024年，5月常见的治疗药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素类头孢菌素阿昔洛韦甘露醇肠外营养药物钙制剂钾制剂多巴胺10，20，50%的葡萄糖制剂第4页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿使用钙剂后渗出第5页,共37页，星期六，2024年，5月外周静脉输营养液外渗引起组织坏死第6页,共37页，星期六，2024年，5月导致血管损伤的因素药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。药物的PH值：血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。药物的渗透压：血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。第7页,共37页，星期六，2024年，5月外周和中心静脉静脉近似直径图解尺寸长度头静脉6mm38cm肘正中静脉6mm6cm贵要静脉8mm24cm腋静脉16mm13cm锁骨下静脉19mm6cm无名静脉19mm6cm上腔静脉20mm7cm第8页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿血管系统第9页,共37页，星期六，2024年，5月新生儿PICCPICC的全称PerpherallyInsertedCentralC