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心力衰竭患者的心律失常治疗;心力衰竭可合并各种
不同类型心律失常
●室上性室性
●持续性非持续性
临床意义
室上性——房颤最多见并与预后密切相关
室性——持续性室速、室颤，与心脏猝死相关;几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常
多形、成对室早87%
非持续性室速54%
(AJC1986,JACC1983)
PVCs,NSVT的出现或增多伴死亡率↑
(NEJM1986)
抑制这些PVCs,NSVT可改善预后？;心律失常抑制与生存率的矛盾现象;心律失常抑制死亡率?;尚未证实长期抗心律失常药物
治疗可改善心衰预后
对无症状、非持续性室性/室
上性心律失常不主张积极抗
心律失常药物治疗(除bB)
;治疗要点;积极治疗;心衰合并房颤;积极复律并维持窦性
心功能改善脑栓塞↓
不必终身抗凝生活质量↑;2.不主张积极复律;AF–HeFTStudy2007AHA;AF–HeFTStudy;●室率控制;—药物：;—AVN消融+起搏;—抗凝;;;心衰合并持续性快速室性心律失常;;ICD;;二、持续性快速室性心动过速;二、持续性快速室性心动过速;GESICA;CASTGESICACHF-STATV-HEFT
CIBIS-ⅡMERIT-HF;;Beforedeciding“howtotreat”,alwaysfirstdetermine“whomtotreat”;;心衰合并房颤
使心功能进行性恶化脑栓塞年发生率16%（2%）;2.如不宜转复、或难以维持窦性，必需;心力衰竭死亡方式(Modeofdeath);ICD;MADITⅡNEJM2002,346:877
MI(1月)LVEF≤30%无VT,VF史
共1232例ICDvs常规药物20月
死亡：14.2%(ICD组)vs19.8%(药物组)
p=0.016
预防性ICD植入，费用？
SCD-HeFT心衰猝死的一级预防(ongoing);心衰合并持续性快速室性、室上性心律失常;Ⅰ类Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc钠通道阻滞剂;Ⅱ类bB;CAST亚组分析;SurvivaltoCauseDeath;SurvivaltoArrhythmicDeathorCardiacArrest;;;;;;;EAD图;;CAST试验中只有?-受体阻滞剂能降低死亡危险;I类抗心律失常药;结果;GESICA
516例Ⅱ-ⅣEF≤35%
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