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2025辅助生殖技术前沿研究热点及进展

在当今社会，随着不孕症发病率的上和生育观念的转变，辅助生殖技术

(ART)已成为众多家庭实现生育梦想的重要途径。从国家医保政策的重

大调整到国际上单胚胎移植的流行趋势，每一个动态都深刻影响着辅助生

殖领域的发展方向。值此岁末之际，妇产科在线特别邀请到北京大学第三

医院李蓉教授带您深入了解这些热点话题，共同探索辅助生殖技术的未来

之路。

一、2024年国内外辅助生殖领域热点概览

在2024年的国内外辅助生殖领域，几个关键议题引起了广泛关注。国内

层面，医保政策的变革尤为显著。自2023年7月1日起，北京市率先将

16项辅助生殖技术纳入医保支付范畴。目前，全国已有27个省份紧随其

后，将辅助生殖技术纳入医保报销体系，其他省份亦已完成前期的意见征

集工作。全国31个省份均有望全面实现辅助生殖技术的医保覆盖，这一

举措不仅彰显了国家对辅助生殖技术纳入医保体系的高度重视，也切实减

轻了不孕不育患者及其家庭的经济负担。

在国际层面，2024年欧洲人类生殖与胚胎学学会(ESHRE)发布了

IVF/ICSI移植胚胎数量”的新观点中，关于单胚胎移植的新内容备受

关注。为降低多胎妊娠的风险，国际专业组织更倾向于将单胚胎移植作为

当前的首选胚胎移植策略。双胚胎移植与多胎妊娠之间的高度相关性，易

导致母儿并发症的增加，包括早产、低出生体重及其他围产期不良结局，

因此不推荐在任何情况下移植三个及以上胚胎。

据美国疾病控制与预防中心（CDC）显示，当前单胚胎移植率已高达

82.9%,而欧洲整体单胚胎移植率约为55.4%,其中五个国家的单胚胎移

植率超过80%,冰岛更是达到了100%o相比之下，2022年度北京市的

单胚胎移植率约为44%O为了响应《北京市全面提医疗质量行动计划

2023-2025年）》的要求，北京大学第三医院生殖科作为北京市辅助生

殖质控中心的组长单位，于2024年2月拟定了《人类辅助生殖技术质量

监测和评价规范》北京市地方标准草案，旨在提出具体建议，以提高各辅

助生殖技术机构的单胚胎移植率。

二、IVF成功定义与挑战：中国专家共识与多维度评估

体外受精（IVF）技术作为辅助生殖技术的核心，其治疗流程涵盖患者评

估、临床控制性卵巢刺激、实验室多步骤操作、胚胎移植及黄体支持。在

评估IVF治疗成功方面，随着冻融胚胎移植比例的上，新鲜胚胎移植的

成功率已不足以准确反映IVF治疗结局。同时，以患者为中心的诊疗理念

要求我们从患者投入时间、满意度等多维度进行综合评估。

关于IVF成功定义的中国专家共识，通过采用德尔菲法收集了来自19个

省份的23位生殖专家(包括18名主任医师和5名副主任医师)的意见，

旨在为IVF成功的定义提供专业参考。共识核心内容指出，IVF治疗的相

关指标应确保安全性，并尽快实现单胎健康活产的目标。同时，《关于胚

胎移植数目的中国专家共识》也强调，辅助生殖技术的目标是单胎足月健

康婴儿出生，应尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎及以上的妊娠分娩。

IVF成功的定义还包括治疗的有效性、安全性和效率的评估，其中累积活

产率被视为评估IVF成功率最准确的指标之一。共识综合考虑了单个卵巢

刺激周期在两年内的累积活产率，作为衡量IVF治疗成功的绩效指标，并

从患者角度出发，结合患者负担和满意度进行综合评价。在制定治疗方案

时，应考虑治疗对患者日常工作生活的影响，特别是在选择促排卵和黄体

支持药物时，应在确保治疗有效性和安全性的前提下，尽可能选择可自行

给药或操作简便的方法，以减少患者往返医院的频率，提患者满意度和

治疗依从性。

IVF治疗成功的保障在于遵循循证医学证据，并建立完善的质控体系。在

临床实践中，应关注标准治疗之外的补充和辅助治疗，以提高活产率。然

而，多数辅助治疗仍处于探索阶段，缺乏循证证据，需与患者充分沟通并

告知风险。英国研究显示，66%的患者会后悔接受辅助治疗，尤其是在治

疗失败(83%)或认为治疗决策完全由医生驱动时(75%)o因此，共识

建议在IVF治疗中遵循循证医学证据，避免仅凭经验调整治疗方案。

IVF治疗面临的挑战包括取消取卵前周期和治疗周期失败后患者放弃继续

治疗。调查显示,17.9%的患者在IVF治疗