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重症新型冠状病毒性肺炎合并糖尿病患者1例护理病例报道

一、病例概述

(1)本病例报告涉及一位重症新型冠状病毒性肺炎合并糖尿病患者，患者男性，年龄65岁，于2020年2月10日因发热、咳嗽等症状入院。患者既往有糖尿病病史，血糖控制不稳定，入院时血糖值高达18.5mmol/L。患者病情迅速恶化，出现呼吸衰竭、多器官功能不全等症状。经实验室检查，患者新冠病毒核酸检测结果为阳性，确诊为重症新型冠状病毒性肺炎合并糖尿病。

(2)入院后，患者病情持续加重，氧合指数下降至60mmHg以下，血氧饱和度波动在80%左右。针对患者的病情，医疗团队迅速采取了一系列治疗措施，包括抗病毒治疗、抗感染治疗、氧疗、呼吸支持等。同时，对患者进行血糖控制，采用胰岛素泵持续静脉注射胰岛素，将血糖水平控制在7-10mmol/L范围内。经过积极治疗，患者病情逐渐得到改善，呼吸衰竭症状明显缓解，血氧饱和度稳定在90%以上。

(3)在护理过程中，护理人员密切关注患者的生命体征、血糖水平、尿量等指标，确保各项治疗措施得到有效执行。针对患者的糖尿病病史，护理人员制定了个性化的饮食计划，严格控制患者每日摄入的总热量，确保营养均衡。同时，护理人员对患者的心理状态进行评估，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。经过近一个月的治疗和护理，患者病情得到显著改善，于2020年3月10日康复出院。

二、患者基本信息

(1)患者基本信息如下：患者为男性，65岁，居住于某地，已婚，退休干部。患者自述既往有糖尿病病史，确诊糖尿病已有10年，血糖控制不稳定，曾因血糖控制不良导致酮症酸中毒入院治疗。患者入院前，血糖水平长期在10-15mmol/L之间波动，未规律使用胰岛素或口服降糖药物。患者有吸烟史30年，每日吸烟量约20支，已戒烟1年。此外，患者有高血压病史，血压控制不佳，最高血压值达180/120mmHg，目前服用一种降压药物。患者有冠心病病史，曾于5年前进行冠状动脉支架植入手术，术后定期服用抗血小板药物。患者否认有慢性肾脏病、肝病史、免疫系统疾病等。

(2)患者职业为办公室工作，日常生活较为规律，饮食偏好油腻食物，喜爱饮酒，平均每周饮酒量为1-2次，每次约200ml。患者睡眠质量较差，每晚睡眠时间不足6小时，存在入睡困难、易醒、多梦等问题。患者性格内向，社交活动较少，家庭关系和谐。患者无过敏史，无手术史，无外伤史。患者入院前身体健康状况一般，无特殊不适感，但近期因受凉出现发热、咳嗽等症状，伴有乏力、食欲不振、恶心等不适。

(3)患者入院时体重指数（BMI）为28.5kg/m2，属于超重。身高为175cm，入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。患者神志清醒，精神状态不佳，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，双侧呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查结果显示，白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）20mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/mL。胸部影像学检查显示，双肺纹理增粗，左肺下叶可见斑片状阴影。患者新冠病毒核酸检测结果为阳性，确诊为重症新型冠状病毒性肺炎合并糖尿病。

三、病情发展及治疗过程

(1)患者入院后，病情迅速恶化。入院第2天，患者体温升至39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压降至130/90mmHg。血常规检查显示白细胞计数上升至15.2×10?/L，中性粒细胞比例90%，提示感染加重。胸部CT检查显示，双肺弥漫性浸润，左肺下叶实变明显。患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降至85%，氧合指数降至60mmHg以下，符合重症肺炎诊断。随即，患者被转入重症监护室（ICU）接受治疗。

(2)在ICU，患者接受了高流量氧疗，氧流量设置为6L/min，血氧饱和度逐渐稳定在90%以上。同时，医疗团队对患者进行了抗病毒治疗，给予干扰素α-2b肌肉注射，每日一次。抗感染治疗方面，根据药敏试验结果，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注，每日两次。针对糖尿病，患者接受了胰岛素泵持续静脉注射胰岛素，起始剂量为0.1U/h，根据血糖水平调整剂量。入院第5天，患者血糖水平降至7.5mmol/L，病情有所好转。

(3)随着病情的逐渐改善，患者呼吸衰竭症状得到缓解，氧合指数上升至80mmHg以上。然而，患者仍存在咳嗽、咳痰等症状。为进一步改善呼吸功能，患者接受了支气管镜检查，发现支气管内有大量分泌物。随后，给予患者支气管镜下吸痰治疗，并加强呼吸道管理。同时，患者接受了中药治疗，以清热解毒、润肺止咳。经过两周的治疗和护理，患者病情明显好转，体温恢复正常，脉搏、呼吸平稳，血压稳定在130/90mmHg左右。血常规、肝肾功能、电解质等指标均恢复正常。最终，患者于入院后第28天康复出院。

四、护理措施及