新生儿呼吸窘迫综合征科内课件.ppt

适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准PaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿50～70mmHg90%～95%30～50mmHg7.30～7.50足月儿60～80mmHg92%～97%30～50mmHg7.30～7.50第29页,共51页，星期六，2024年，5月撤离指征PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。第30页,共51页，星期六，2024年，5月作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺)PS替代疗法第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时。经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。第31页,共51页，星期六，2024年，5月PS治疗前PS治疗后PS治疗前后的胸片比较第32页,共51页，星期六，2024年，5月预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。促进胎肺成熟对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS：因我国RDS发生率较低，目前不提倡对所有早产儿进行预防性用药，仅对胎龄30周的早产儿，出生体重小于1200g，据实际情况有选择性预防给PS，在出生时立即给1次；若条件不允许争取24小时内应用。预防措施第33页,共51页，星期六，2024年，5月常见护理诊断气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关，有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。第34页,共51页，星期六，2024年，5月护理措施严密观察病情保暖环境温度维持在24～26℃，肤温在36～36.5℃，相对湿度在55％～65％，减少水分损耗。维持有效呼吸体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。保证液体和热量保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲或静脉补充营养。预防感染做好各项消毒隔离工作至关重要。第35页,共51页，星期六，2024年，5月机械通气时的监测呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸。仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。第36页,共51页，星期六，2024年，5月机械通气时的监测循环系统的监测：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。床边X线胸片监测：呼吸机应用前后常规摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片。第37页,共51页，星期六，2024年，5月目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片治疗护理第2页,共51页，星期六，2024年，5月新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。第3页,共51页，星期六，2024年，5月胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~307031~3240~5533~3510~15361~5第4页,共51页，星期六，2024年，5月PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理第5页,共51页，星期六，